2) желудочков (+)
3) СА-узла
4) АВ-соединения
Полная компенсаторная пауза характерна прежде всего для желудочковой экстрасистолы. Преждевременный импульс возникает в миокарде желудочков и распространяется по ним вне обычной проводящей системы, поэтому на ЭКГ регистрируется преждевременный расширенный и деформированный комплекс QRS, обычно без предшествующего зубца P. Синусовый узел при этом чаще не разряжается ретроградно и продолжает генерировать импульсы в прежнем ритме.
Продолжительность интервала от нормального комплекса перед экстрасистолой до следующего нормального комплекса после неё равна двум обычным интервалам R–R. Такая пауза называется полной компенсаторной, поскольку преждевременное возбуждение желудочков не изменяет временной цикл синусового водителя ритма. При наджелудочковых экстрасистолах эктопический импульс обычно достигает синусового узла и перезапускает его, поэтому последующая пауза чаще бывает неполной.
| Признак | Желудочковая экстрасистола | Наджелудочковая экстрасистола |
|---|---|---|
| Источник импульса | Миокард правого или левого желудочка | Предсердия или АВ-соединение |
| Зубец P перед экстрасистолой | Обычно отсутствует | Может быть преждевременным, деформированным, отрицательным или сливаться с QRS |
| Комплекс QRS | Расширен, обычно ≥120 мс, деформирован | Чаще узкий, если отсутствует аберрантное проведение |
| Реполяризация | Сегмент ST и зубец T обычно дискордантны основному направлению QRS | Обычно существенно не отличаются от синусовых комплексов |
| Влияние на синусовый узел | Чаще не вызывает его перезапуска | Обычно разряжает и перезапускает синусовый узел |
| Постэкстрасистолическая пауза | Как правило, полная компенсаторная | Чаще неполная компенсаторная |
| Диагностическое исключение | При интерполированной экстрасистоле выраженная пауза отсутствует | При аберрантном проведении QRS может быть расширен и имитировать желудочковый комплекс |
Полная компенсаторная пауза является важным, но не абсолютно специфичным электрокардиографическим критерием. Диагноз устанавливают по совокупности признаков: форме и ширине QRS, связи комплекса с зубцом P, направлению реполяризации и характеру постэкстрасистолического интервала. Отсутствие паузы не исключает желудочковое происхождение, поскольку возможны интерполированные экстрасистолы. При частой или сложной желудочковой эктопии показаны суточное мониторирование ЭКГ и оценка структурного состояния сердца.