2) Non-dipper (+)
3) Night-peaker
4) Over-dipper
В норме при суточном мониторировании артериального давления (СМАД) ночью отмечается физиологическое снижение средних значений по сравнению с дневным периодом. Профиль dipper соответствует уменьшению ночного систолического и диастолического давления примерно на 10–20%. Если снижение составляет менее 10%, формируется профиль non-dipper, поэтому именно он характеризуется недостаточным ночным падением артериального давления.
Расчёт выполняют по формуле: (среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД × 100%. Нарушение суточного ритма может быть связано с повышенной активностью симпатической нервной системы, задержкой натрия и жидкости, нарушением функции почек, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ сна и вторичными формами артериальной гипертензии. Профиль non-dipper ассоциирован с большей нагрузкой давлением на органы-мишени и повышенным риском поражения сердца, почек и сосудов.
Определить тип суточного профиля можно только по данным корректно выполненного СМАД с достаточным числом измерений в дневные и ночные часы. Единичные офисные или домашние измерения не позволяют достоверно оценить ночную динамику. При выявлении недостаточного снижения необходимо оценивать качество сна, приверженность терапии, наличие апноэ сна и признаки вторичной гипертензии.
| Профиль суточного ритма | Ночное изменение АД относительно дневного | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Dipper | Снижение на 10–20% | Физиологический циркадный профиль с нормальным ночным снижением давления. |
| Non-dipper | Снижение менее 10% | Недостаточное ночное падение АД; часто встречается при хронической болезни почек, диабете, ожирении и апноэ сна. |
| Night-peaker (riser) | Ночное АД выше дневного; индекс снижения отрицательный | Парадоксальное ночное повышение давления, связанное с особенно высоким сердечно-сосудистым риском. |
| Over-dipper | Снижение более 20% | Чрезмерное ночное падение АД; возможно ухудшение перфузии мозга, сердца и почек у уязвимых пациентов. |
| Метод оценки | Сравнение средних значений дневного и ночного периодов по СМАД | Для интерпретации необходимы корректное разделение периодов сна и бодрствования и достаточная техническая полноценность исследования. |
Таким образом, правильный ответ — профиль non-dipper, поскольку его ключевой критерий состоит в снижении ночного давления менее чем на 10%. Нарушение ночного ритма не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой прогностически значимую характеристику артериальной гипертензии. Тактика ведения определяется общей оценкой сердечно-сосудистого риска и выявленной причиной нарушения суточного профиля.