2) удлинение интервала PR
3) сужение комплекса QRS
4) дельта – волна (+)
Феномен Вольфа–Паркинсона–Уайта связан с преждевременным возбуждением желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь, который проводит импульс в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. Часть миокарда желудочков деполяризуется раньше основной волны возбуждения, поэтому начальная часть комплекса QRS приобретает характерное пологое размытое начало — дельта-волну. Именно наличие дельта-волны является основным электрокардиографическим признаком феномена ВПУ.
Обычно преждевременное возбуждение сопровождается укорочением интервала PR менее 0,12 с и расширением комплекса QRS более 0,12 с, поскольку в его формировании участвуют два компонента: ранняя деполяризация через дополнительный путь и последующее распространение возбуждения по обычной системе Гиса—Пуркинье. Изменения сегмента ST и зубца T могут быть вторичными, обусловленными нарушением последовательности реполяризации, но не являются ведущим диагностическим критерием. Удлинение PR и сужение QRS, напротив, не соответствуют типичной картине предвозбуждения.
Следует различать феномен и синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта: феномен означает наличие признаков желудочкового предвозбуждения на ЭКГ, а синдром предполагает сочетание этого паттерна с клиническими тахиаритмиями, чаще атриовентрикулярной реципрокной тахикардией. При интермиттирующем проведении через дополнительный путь дельта-волна может периодически исчезать, поэтому однократная стандартная ЭКГ не всегда исключает наличие субстрата.
| ЭКГ-признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Плавное, зазубренное или замедленное начало комплекса QRS | Ключевой признак преждевременной активации желудочков через дополнительный путь |
| Интервал PR | Чаще укорочен, менее 0,12 с | Отражает обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле |
| Комплекс QRS | Обычно расширен, нередко более 0,12 с | Формируется за счёт слияния раннего и нормального желудочкового возбуждения |
| Сегмент ST и зубец T | Возможны вторичные дискордантные изменения реполяризации | Неспецифичны и не заменяют оценку дельта-волны и интервала PR |
| Скрытое проведение по дополнительному пути | Импульс проводится ретроградно, без постоянной дельта-волны в синусовом ритме | Обычная ЭКГ может быть нормальной; аритмогенный субстрат сохраняется |
| Синдром ВПУ | ЭКГ-признаки предвозбуждения сочетаются с пароксизмальными тахиаритмиями | Имеет клиническое значение и может требовать электрофизиологического обследования и аблации |
| Синдром укороченного PR без дельта-волны | Короткий PR при отсутствии характерного начального искажения QRS | Не соответствует типичному электрокардиографическому паттерну ВПУ |
Таким образом, дельта-волна отражает раннее, частично аномальное возбуждение желудочков и является наиболее специфичным признаком феномена ВПУ. Локализация дополнительного пути может предполагаться по форме дельта-волны и морфологии QRS в разных отведениях, но окончательно уточняется при электрофизиологическом исследовании. При наличии приступов тахикардии оценивают риск быстрого проведения импульсов по дополнительному пути и внезапных аритмических осложнений. При симптомном течении методом радикального лечения обычно является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного атриовентрикулярного пути.