2) одышка в покое
3) боль в грудной клетке, связанная с движением и дыханием (+)
4) отек нижних конечностей
Фибринозный, или сухой, перикардит характеризуется воспалением листков перикарда с отложением фибрина и минимальным количеством выпота. Основной клинический симптом — острая, часто загрудинная или прекардиальная боль плевритического характера: она усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища и других движениях. Механизм связан с трением воспалённых листков перикарда, содержащих чувствительные нервные окончания; боль может иррадиировать в плечо и трапециевидную область вследствие раздражения диафрагмального нерва.
Для перикардита также характерно уменьшение боли в положении сидя с наклоном вперёд и её усиление лёжа, поэтому утверждение об усилении боли при наклоне вперёд не соответствует типичной клинической картине. Аускультативным признаком является шум трения перикарда — поверхностный, скребущий, нередко трёхфазный шум, лучше выслушиваемый у левого края грудины. Диагноз острого перикардита устанавливают при наличии не менее двух из четырёх критериев: характерная боль, шум трения перикарда, новые диффузные подъёмы сегмента ST или депрессии интервала PR на ЭКГ, а также новый или нарастающий перикардиальный выпот.
| Состояние или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фибринозный перикардит | Острая боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и движении; обычно уменьшается сидя с наклоном вперёд | Типичный ведущий симптом сухого перикардита |
| Шум трения перикарда | Грубый поверхностный скребущий шум, не исчезающий при задержке дыхания | Высокоспецифичный признак воспаления перикарда |
| ЭКГ при остром перикардите | Диффузный вогнутый подъём ST и депрессия PR без реципрокных изменений, кроме aVR и иногда V1 | Поддерживает диагноз при соответствующей клинике |
| Экссудативный перикардит | По мере накопления жидкости боль может ослабевать; на первый план выходит одышка | Позволяет отличить преобладание выпота от сухого воспаления |
| Тампонада сердца | Гипотензия, набухание яремных вен, глухость тонов сердца, парадоксальный пульс, выраженная одышка | Признаки гемодинамически значимого выпота, а не изолированного фибринозного перикардита |
| Плеврит | Боль также усиливается при дыхании, но обычно сопровождается локальными изменениями дыхательных шумов и не имеет типичной позиционной зависимости перикардиальной боли | Важное направление дифференциальной диагностики |
| Острый инфаркт миокарда | Длительная давящая или жгучая боль, обычно не связанная с дыханием и движением; характерны локальные изменения ЭКГ и повышение тропонина | Помогает отличить ишемическую боль от воспалительной |
Одышка в покое и отёки нижних конечностей не являются ведущими проявлениями неосложнённого фибринозного перикардита; они больше соответствуют сердечной недостаточности или значительному перикардиальному выпоту. При подозрении на перикардит необходимы ЭКГ, эхокардиография и оценка маркеров воспаления. Эхокардиография особенно важна для исключения выпота и признаков тампонады. Следовательно, боль, связанная с дыханием и движением, наиболее точно отражает воспаление и трение листков перикарда.