2) в течение двух часов
3) до суток
4) до трех суток
Персистирующая фибрилляция предсердий определяется как эпизод аритмии, продолжающийся более 7 суток либо требующий медикаментозной или электрической кардиоверсии для восстановления синусового ритма. В отличие от пароксизмальной формы, она обычно не прекращается самостоятельно в течение первых 7 дней. Поэтому правильным является срок более семи дней.
В основе персистирования лежит устойчивое нарушение электрической активности предсердий с множественными волнами re-entry, а при длительном течении — электрическое и структурное ремоделирование миокарда предсердий. Диагноз подтверждают при регистрации на ЭКГ нерегулярных интервалов R–R, отсутствии организованных зубцов P и наличии мелких волн f; продолжительность эпизода устанавливают по данным мониторирования, анамнеза или времени последней регистрации синусового ритма.
Продолжительная фибрилляция предсердий сопровождается повышением вероятности внутрипредсердечного тромбообразования, особенно при увеличении размеров левого предсердия и наличии факторов риска инсульта. Перед плановой кардиоверсией при длительности аритмии более 48 часов или неизвестной продолжительности обычно требуется антикоагуляция в течение не менее 3 недель либо исключение тромба в левом предсердии с помощью чреспищеводной эхокардиографии; после восстановления ритма антикоагуляцию продолжают не менее 4 недель с последующей оценкой риска тромбоэмболий.
| Форма фибрилляции предсердий | Критерий продолжительности или тактика прекращения | Особенности |
|---|---|---|
| Впервые диагностированная | Первый документированный эпизод независимо от длительности | Не отражает способность аритмии к самостоятельному прекращению |
| Пароксизмальная | Прекращается самостоятельно, обычно в течение 48 часов, по определению — не позднее 7 суток | Эпизоды могут повторяться; между ними сохраняется синусовый ритм |
| Персистирующая | Сохраняется более 7 суток или требует медикаментозной либо электрической кардиоверсии | Самостоятельное восстановление ритма маловероятно |
| Длительно персистирующая | Персистирующая аритмия продолжительностью не менее 12 месяцев при намерении восстановить синусовый ритм | Выражено ремоделирование предсердий, ниже вероятность успешного удержания ритма |
| Постоянная | Совместное решение врача и пациента не предпринимать попытки восстановления синусового ритма | Это стратегия ведения, а не только временной критерий |
| ЭКГ-признаки фибрилляции | Нерегулярные интервалы R–R, отсутствие повторяющихся зубцов P, волны f | Для подтверждения предпочтительна запись ЭКГ продолжительностью не менее 30 секунд |
| Кардиоверсия при длительном эпизоде | До процедуры оценивают риск тромба и необходимость антикоагуляции | Возможны стандартная антикоагуляция перед кардиоверсией или чреспищеводная эхокардиография |
Таким образом, временная граница в 7 суток разделяет пароксизмальную и персистирующую формы аритмии. Классификация важна для выбора стратегии контроля ритма или частоты желудочковых сокращений. Она также учитывается при планировании кардиоверсии и оценке риска тромбоэмболических осложнений, однако решение об антикоагуляции принимают прежде всего по индивидуальному риску инсульта.