2) 5
3) 3,125 (+)
4) 12,5
Начальная доза карведилола при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса составляет 3,125 мг 2 раза в сутки. Препарат назначают только после достижения клинической стабильности: при отсутствии признаков острой декомпенсации, выраженной задержки жидкости, симптомной гипотензии и значимой брадикардии. Низкая стартовая доза необходима для постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к β-адреноблокаде.
Карведилол блокирует β1-, β2— и α1-адренорецепторы, вследствие чего уменьшает частоту сердечных сокращений, сократимость и периферическое сосудистое сопротивление. В начале лечения это может временно снизить сердечный выброс и усилить проявления недостаточности кровообращения, поэтому быстрое назначение высокой дозы повышает риск гипотензии, брадикардии и декомпенсации. При хорошей переносимости дозу обычно повышают не чаще чем один раз в 2 недели, ориентируясь на симптомы, артериальное давление, частоту пульса, массу тела и признаки задержки жидкости.
| Препарат | Начальная доза при стабильной ХСН | Ориентировочная целевая доза | Особенности титрации |
|---|---|---|---|
| Карведилол | 3,125 мг 2 раза в сутки | 25 мг 2 раза в сутки; у отдельных пациентов до 50 мг 2 раза в сутки | Повышение дозы обычно каждые 2 недели при удовлетворительной переносимости |
| Бисопролол | 1,25 мг 1 раз в сутки | 10 мг 1 раз в сутки | Титрация ступенчато, с контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления |
| Метопролола сукцинат пролонгированного действия | 12,5–25 мг 1 раз в сутки | 200 мг 1 раз в сутки | Используется именно доказанная при ХСН пролонгированная форма |
| Небиволол | 1,25 мг 1 раз в сутки | 10 мг 1 раз в сутки | Особенно часто рассматривается у пациентов пожилого возраста; требуется медленная титрация |
| Условия начала терапии | Стабильное состояние, отсутствие нарастающих отёков и одышки, компенсированная гиперволемия, приемлемые частота пульса и артериальное давление | ||
| Причины временного снижения или приостановки повышения дозы | Симптомная гипотензия, выраженная брадикардия, ухудшение признаков сердечной недостаточности, значимое увеличение массы тела из-за задержки жидкости | ||
Назначение карведилола не начинают во время острой декомпенсации сердечной недостаточности или при необходимости внутривенной инотропной поддержки. При уже проводимой терапии β-адреноблокатором при умеренном ухудшении состояния чаще стремятся сохранить лечение, корректируя застой и другие причины декомпенсации; при тяжелом ухудшении вопрос о временном снижении дозы решается индивидуально. Терапевтический эффект развивается постепенно и связан не только с урежением ритма, но и с уменьшением патологической симпатической активации и ремоделирования миокарда.