2) 2
3) 4-6 (+)
4) 3
Нормальная площадь эффективного митрального отверстия у взрослого составляет примерно 4–6 см2. При таком размере в диастолу кровь свободно поступает из левого предсердия в левый желудочек, а трансмитральный диастолический градиент давления остается минимальным. Поэтому указанное значение соответствует нормальной анатомии и физиологически полноценному митральному кровотоку.
При митральном стенозе происходит сращение комиссур, утолщение и кальцинация створок, а также укорочение и сращение подклапанных структур. Уменьшение площади отверстия затрудняет опорожнение левого предсердия, повышает давление в нем и приводит к легочной венозной гипертензии; клинически это проявляется одышкой, снижением толерантности к нагрузке, ортопноэ и нередко фибрилляцией предсердий. Площадь менее 1,5 см2 обычно расценивается как гемодинамически значимый стеноз, а менее 1,0 см2 — как тяжелый.
Основным методом оценки площади является эхокардиография. При качественном изображении предпочтительна прямая планиметрия в парастернальной позиции по короткой оси на уровне концов створок; трехмерная эхокардиография повышает точность при сложной морфологии клапана. Дополнительно используют метод времени полуспада давления и уравнение непрерывности, однако их результаты могут искажаться при нарушении комплаенса камер сердца, аортальной регургитации, изменении сердечного выброса и после вмешательств на митральном клапане.
| Критерий | Интерпретация | Ориентировочное клиническое значение |
|---|---|---|
| 4–6 см2 | Нормальная площадь | Свободное диастолическое поступление крови, отсутствие значимой обструкции |
| >1,5 см2 при наличии стенотической морфологии | Легкий стеноз или гемодинамически малозначимое сужение | Средний диастолический градиент обычно менее 5 мм рт. ст. при нормальной частоте сердечных сокращений |
| 1,0–1,5 см2 | Умеренный, клинически значимый стеноз | Средний диастолический градиент ориентировочно 5–10 мм рт. ст.; возможна одышка при нагрузке |
| <1,0 см2 | Тяжелый митральный стеноз | Градиент часто превышает 10 мм рт. ст.; высок риск легочной гипертензии и симптомов в покое или при небольшой нагрузке |
| Прямая планиметрия по данным 2D/3D-эхокардиографии | Основной анатомический способ измерения | Наиболее информативна при четкой визуализации отверстия на уровне свободных краев створок |
| Время полуспада давления и уравнение непрерывности | Дополнительные допплеровские методы | Используются при недостаточной визуализации, но требуют учета гемодинамических ограничений |
При интерпретации площади необходимо учитывать не только абсолютное значение, но и морфологию клапана, средний трансмитральный градиент, размеры левого предсердия и давление в легочной артерии. Градиент зависит от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и наличия фибрилляции предсердий, поэтому не может рассматриваться изолированно. Для выбора тактики лечения дополнительно оценивают выраженность симптомов, наличие легочной гипертензии, тромбов в левом предсердии и сопутствующей митральной регургитации.