2) эпинефрин
3) налорфин
4) гексобарбитал
Атропин является правильным выбором, поскольку представляет собой конкурентный антагонист мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. Он блокирует эффекты ацетилхолина в парасимпатической нервной системе, прежде всего влияние блуждающего нерва на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы. Благодаря этому уменьшается риск рефлекторной синусовой брадикардии, замедления атриовентрикулярной проводимости и усиления бронхиальной и слюнной секреции при введении барбитуратов.
Барбитураты могут снижать симпатическую активность, угнетать сосудодвигательные реакции и способствовать преобладанию вагусных влияний, особенно у пациентов с исходной брадикардией, высокой ваготонической реактивностью или при сочетании с другими препаратами, угнетающими кровообращение. Атропин устраняет периферические мускариновые эффекты, поэтому используется как средство профилактики или коррекции вагусных реакций в анестезиологической практике. Его применение требует оценки риска тахикардии, аритмий, повышения внутриглазного давления и задержки мочи; рутинное назначение всем пациентам в современной анестезиологии не является обязательным.
| Средство или механизм | Фармакологическая характеристика | Связь с ваготонией при введении барбитуратов | Основной клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Атропин | М-холиноблокатор, антагонист мускариновых рецепторов | Подавляет периферические эффекты повышенной активности блуждающего нерва | Предупреждение или уменьшение брадикардии, атриовентрикулярного замедления и гиперсекреции |
| Мускариновые рецепторы сердца M2 | Активация ацетилхолином снижает частоту импульсации синусового узла и замедляет проводимость | Являются основным периферическим звеном вагусной брадикардии | Блокада атропином повышает частоту синусового ритма и улучшает проведение импульса |
| Эпинефрин | Агонист α- и β-адренорецепторов, вазопрессор и положительный хронотропный препарат | Не предупреждает избирательно вагусную реакцию и не относится к стандартной профилактике ваготонии | Применяется при тяжелой гипотензии, анафилаксии или угрожающей остановке кровообращения |
| Налорфин | Исторический опиоидный антагонист с агонистическими свойствами | Не блокирует мускариновые эффекты и не влияет на парасимпатическую регуляцию сердца | Не используется для профилактики брадикардии, обусловленной вагусным влиянием |
| Гексобарбитал | Барбитурат для индукции общей анестезии | Может способствовать гемодинамической депрессии, но не является средством ее профилактики | Вызывает гипноз и анестезию, однако не устраняет вагусные реакции |
| Клинические признаки вагусной реакции | Синусовая брадикардия, гипотензия, иногда нарушения атриовентрикулярной проводимости | Указывают на преобладание парасимпатического влияния при сохранении соответствующей клинической ситуации | Требуют оценки дыхания и гемодинамики; при показаниях применяют атропин и поддерживающую терапию |
Таким образом, выбор атропина основан на патогенетическом принципе: для предупреждения холинергической реакции блокируется ее мускариновое звено. Препарат не устраняет прямое угнетение миокарда и сосудистого тонуса, которое может вызывать барбитурат, поэтому необходим мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. При выраженной гипотензии или тяжелой депрессии кровообращения одной ваголитической терапии недостаточно и требуется целенаправленная интенсивная поддержка.