2) амиодарон
3) кордиамин
4) норэпинефрин (+)
Норэпинефрин (норадреналин) является предпочтительным вазопрессором при кардиогенном шоке, сопровождающемся выраженной артериальной гипотензией. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление и среднее артериальное давление, а умеренная активация β1-адренорецепторов поддерживает сократимость миокарда. Это способствует восстановлению коронарной и церебральной перфузии при критическом снижении сердечного выброса.
Препарат вводят внутривенно, обычно через инфузомат, с титрацией дозы под контролем артериального давления, признаков тканевой перфузии, диуреза и лактата. Целевым ориентиром часто служит среднее артериальное давление около 65 мм рт. ст., однако его определяют индивидуально. При сохраняющемся низком сердечном выбросе после стабилизации давления может потребоваться добавление инотропного препарата, например добутамина; одновременно необходимо срочно устранять причину шока — острую ишемию, механическое осложнение инфаркта, тяжелую аритмию или острую клапанную патологию.
Верапамил противопоказан при выраженной гипотензии и систолической дисфункции, поскольку оказывает отрицательное инотропное и хронотропное действие. Амиодарон предназначен главным образом для лечения угрожающих жизни тахиаритмий и не устраняет циркуляторную недостаточность; его внутривенное введение также может усугубить гипотензию. Кордиамин не имеет доказанной эффективности в лечении кардиогенного шока и не заменяет современные вазопрессоры.
| Подход или препарат | Основное действие | Роль при кардиогенном шоке |
|---|---|---|
| Норэпинефрин | Преимущественно α1-вазоконстрикция, умеренная β1-стимуляция | Вазопрессор первой линии при выраженной гипотензии; повышает среднее артериальное давление и поддерживает жизненно важную перфузию |
| Добутамин | Преимущественная β1-стимуляция, увеличение сократимости и сердечного выброса | Может применяться при сохраняющемся низком сердечном выбросе, если артериальное давление уже поддерживается; способен усиливать гипотензию |
| Допамин | Дозозависимая стимуляция дофаминовых, β1— и α1-рецепторов | Не является предпочтительным препаратом из-за более высокого риска тахиаритмий и менее благоприятного профиля безопасности |
| Амиодарон | Антиаритмическое действие преимущественно за счет блокады калиевых каналов | Используется при определенных желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, но не для коррекции гипотензии как таковой |
| Верапамил | Блокада кальциевых каналов, снижение AV-проводимости и сократимости | Противопоказан при кардиогенном шоке, выраженной гипотензии и значимой систолической дисфункции |
| Кордиамин | Неспецифическая стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров | Не имеет доказанной эффективности в современной терапии кардиогенного шока и не используется как вазопрессор выбора |
| Признаки кардиогенного шока | Гипотензия, признаки гипоперфузии, олигурия, холодная кожа, спутанность сознания, повышение лактата | Требуют немедленной интенсивной терапии, гемодинамического мониторинга и лечения причины шока |
Норэпинефрин не устраняет первичную причину кардиогенного шока, а временно поддерживает системную гемодинамику. Его применение должно сочетаться с кислородной и респираторной поддержкой, экстренной реперфузией при остром коронарном синдроме и коррекцией нарушений ритма. Избыточная вазоконстрикция может повышать постнагрузку и потребность миокарда в кислороде, поэтому препарат применяют в минимальной эффективной дозе под постоянным мониторингом.