2) хинидин
3) новокаинамид
4) амиодарон
Атропин применяют при симптомной брадикардии, обусловленной атриовентрикулярной блокадой преимущественно на уровне АВ-узла. Это конкурентный антагонист М2-холинорецепторов, уменьшающий влияние блуждающего нерва на синусовый и атриовентрикулярный узлы. В результате повышается частота синусового ритма, сокращается рефрактерный период АВ-узла и улучшается проведение импульса от предсердий к желудочкам.
Наибольшая эффективность ожидается при вагус-зависимой блокаде и АВ-блокаде II степени типа Мобитц I, особенно при наличии гипотензии, ишемических симптомов, нарушения сознания или других признаков гемодинамической нестабильности. При блокаде на уровне системы Гиса–Пуркинье, включая Мобитц II и полную АВ-блокаду с широкими комплексами QRS, ответ на атропин часто отсутствует; в таких ситуациях приоритет имеют временная электрокардиостимуляция и устранение причины нарушения проводимости. Хинидин, прокаинамид и амиодарон не являются средствами коррекции АВ-блокады и способны дополнительно угнетать проведение импульса.
| Нарушение проводимости | Основные ЭКГ-признаки | Вероятный уровень блока | Роль атропина |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Интервал PR более 200 мс, все импульсы проводятся | Чаще АВ-узел | Обычно не требуется; возможен эффект при выраженной симптомной брадикардии |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением QRS | Преимущественно АВ-узел | Часто эффективен, особенно при повышенном вагусном тонусе |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Система Гиса–Пуркинье | Эффект маловероятен; требуется готовность к электрокардиостимуляции |
| АВ-блокада 2:1 | Проводится каждый второй предсердный импульс | Уровень блока по ЭКГ может быть неясен | Допустим при узких QRS и подозрении на узловую блокаду; необходим контроль |
| Высокоградусная АВ-блокада | Два и более последовательных зубца P не сопровождаются QRS | Часто инфранодальный | Не должен задерживать временную электрокардиостимуляцию |
| Полная АВ-блокада | АВ-диссоциация, независимый ритм предсердий и желудочков | АВ-узел или дистальная проводящая система | Может временно помочь при узловом уровне, но основным методом является стимуляция |
Атропин рассматривают как средство неотложной временной стабилизации, а не как окончательное лечение стойкой АВ-блокады. Его вводят при клинически значимой брадикардии с одновременным мониторированием ЭКГ, артериального давления и перфузии органов. Отсутствие эффекта требует быстрого перехода к чрескожной или трансвенозной электрокардиостимуляции. Одновременно исключают обратимые причины, включая ишемию миокарда, электролитные нарушения и действие препаратов, угнетающих АВ-проведение.