2) практически не изменён
3) отсутствует (+)
4) резко деформирован
Блокированная предсердная экстрасистола представляет собой преждевременное возбуждение предсердий, которое возникает раньше ожидаемого синусового импульса, но не проводится через атриовентрикулярный узел к желудочкам. Поскольку желудочковая деполяризация не происходит, комплекс QRS после экстрасистолического зубца P′ отсутствует. Блокада обычно обусловлена функциональной рефрактерностью атриовентрикулярного узла, не успевшего восстановить способность к проведению.
Зубец P′ при этом может быть деформирован по сравнению с синусовым зубцом P и нередко наслаивается на конечную часть предшествующего зубца T, что затрудняет его распознавание. На электрокардиограмме выявляется пауза без последующего QRS; ее важно отличать от синоатриальной блокады, при которой преждевременного патологического зубца P′ нет. Таким образом, отсутствие комплекса QRS является прямым следствием непроведения предсердного экстрасистолического импульса к желудочкам.
| Состояние | Предсердная активность | Проведение через AV-узел | Комплекс QRS | Ключевой признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный синусовый цикл | Своевременный синусовый зубец P | Сохранено | Присутствует | Регулярная последовательность P–QRS |
| Проводящаяся предсердная экстрасистола | Преждевременный изменённый P′ | Сохранено | Присутствует; может быть узким или аберрантным | Ранний P′ с укороченным интервалом сцепления |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Преждевременный P′, часто скрытый в зубце T | Отсутствует | Отсутствует | Пауза после скрытого или деформированного P′ |
| Синоатриальная блокада | Период отсутствия зубца P | Оценить невозможно | Отсутствует | Нет преждевременного P′; пауза обычно кратна интервалу PP |
| Атриовентрикулярная блокада II степени | Зубец P возникает своевременно | Периодически блокируется | После отдельного P комплекс отсутствует | Непроведённый P не является преждевременным |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременного P′ перед импульсом обычно нет | Импульс возникает ниже AV-узла | Есть, обычно широкий и деформированный | Широкий ранний QRS с дискордантными изменениями ST–T |
Для диагностики особенно важно анализировать отведение, в котором хорошо видны предсердные волны, и сопоставлять форму и время появления P′ с предыдущим зубцом T. Блокированная предсердная экстрасистола может имитировать синусовую паузу или синоатриальную блокаду. Холтеровское мониторирование повышает вероятность выявления скрытых P′ и позволяет оценить частоту таких эпизодов. Само наличие блокированных экстрасистол обычно не требует специфического лечения, если они не вызывают выраженных симптомов или не связаны с другой значимой аритмией.