2) 150
3) 180
4) 240
Правильный ответ — 120 минут. При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является предпочтительным методом реперфузии, если от момента установления диагноза в первичном звене до восстановления коронарного кровотока в ЧКВ-центре можно уложиться не более чем в 120 минут. Этот интервал включает принятие решения, активацию маршрутизации, транспортировку пациента, подготовку операционной и выполнение коронарографии с последующей реканализацией инфаркт-связанной артерии.
Основанием для экстренной реперфузионной тактики служат характерная клиническая картина острого коронарного синдрома и диагностические изменения на ЭКГ: стойкий подъём сегмента ST в двух и более смежных отведениях либо эквивалентные признаки острой окклюзии коронарной артерии. Принципиальное значение имеет сокращение общей длительности ишемии: чем дольше сохраняется окклюзия, тем больше объём необратимого некроза миокарда и выше риск сердечной недостаточности, аритмий и смерти. Поэтому отсчёт времени начинается сразу после подтверждения диагноза, а не после прибытия в специализированный стационар.
Если доставка в ЧКВ-центр в пределах 120 минут невозможна, при отсутствии противопоказаний и обычно при длительности симптомов до 12 часов рассматривают немедленный тромболизис с последующей госпитальной транспортировкой в инвазивный центр. После фибринолиза оценивают восстановление перфузии; при неэффективности проводится спасительное ЧКВ. Таким образом, порог в 120 минут определяет выбор между первичным ЧКВ и фармакологической реперфузией, а не допустимое время ожидания лечения.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемая тактика | Целевой временной ориентир |
|---|---|---|
| ИМпST подтверждён на ЭКГ в первичном звене | Немедленная активация системы маршрутизации и вызов специализированной бригады | ЭКГ и передача данных выполняются без задержки, предпочтительно в первые 10 минут контакта |
| Пациент непосредственно поступил в ЧКВ-центр | Первичное ЧКВ с экстренной коронарографией и реканализацией инфаркт-связанной артерии | От первого медицинского контакта до восстановления кровотока обычно не более 90 минут |
| Пациент выявлен в не-ЧКВ-центре или бригадой СМП | Немедленная транспортировка в инвазивный центр без промежуточной госпитализации, если это ускоряет реперфузию | От установления диагноза до первичного ЧКВ — не более 120 минут |
| Ожидаемая задержка до первичного ЧКВ превышает 120 минут | Рассмотрение системного тромболизиса при отсутствии противопоказаний | Начало фибринолиза должно быть максимально ранним, ориентир — в течение 10 минут после подтверждения диагноза |
| После тромболизиса сохраняются боль и подъём ST либо нет признаков реперфузии | Спасительное ЧКВ | Выполняется экстренно, без ожидания плановой оценки эффективности |
| Успешный тромболизис | Ранняя коронарография с последующим ЧКВ по показаниям | Обычно в интервале 2–24 часов после фибринолиза |
Показатель 120 минут относится к системе оказания помощи в целом, поэтому задержки на этапе первичного звена напрямую ухудшают прогноз. Приоритетом остаётся наиболее быстрая доступная стратегия восстановления коронарного кровотока, а не формальное соблюдение одного метода лечения. Первичное ЧКВ предпочтительно при своевременной доступности, поскольку обеспечивает механическое устранение окклюзии и снижает риск повторной ишемии. Любой пациент с подозрением на ИМпST должен быть немедленно направлен по протоколу региональной сети реперфузии.