2) селезёночную
3) лёгочную (+)
4) мезентериальную
При инфекционном эндокардите трикуспидального клапана вегетации располагаются в правых отделах сердца. Их фрагменты проходят из правого желудочка в ствол и ветви лёгочной артерии, вызывая септическую тромбоэмболию лёгочной артерии. Поэтому правильный ответ — лёгочная артерия. В отличие от тромбоэмболии при поражении митрального или аортального клапана, системная артериальная эмболия при изолированном правостороннем эндокардите не развивается, поскольку эмболы сначала попадают в малый круг кровообращения.
Септические эмболы могут обусловливать множественные инфаркты лёгких, периферические очаги воспаления и формирование абсцессов. Типичны лихорадка, кашель, плевритическая боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка и признаки дыхательной недостаточности; при рентгенографии или компьютерной томографии выявляют двусторонние периферические инфильтраты, иногда с полостями распада и симптомом сосудистого хвоста . Диагноз инфекционного эндокардита подтверждают сочетанием положительных посевов крови и эхокардиографических признаков вегетаций, деструкции клапана или значимой трикуспидальной регургитации.
Правосторонний инфекционный эндокардит особенно характерен для внутривенного употребления наркотиков, длительного внутрисосудистого доступа и инфицирования электродов кардиостимулятора. Основу лечения составляют длительная внутривенная антибактериальная терапия с учётом возбудителя и удаление инфицированного внутрисосудистого материала; хирургическое вмешательство рассматривают при сохраняющейся бактериемии, крупных вегетациях с рецидивирующими эмболиями, тяжёлой дисфункции клапана или неконтролируемой инфекции.
| Локализация инфекционного поражения | Направление эмболизации | Типичные последствия | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Трикуспидальный клапан | Лёгочная артерия и её ветви | Септические инфаркты и абсцессы лёгких | Лихорадка, кашель, плевритическая боль, кровохарканье |
| Клапан лёгочной артерии | Дистальные ветви лёгочной артерии | Септическая эмболия малого круга | Одышка, гипоксемия, множественные периферические инфильтраты |
| Митральный клапан | Большой круг кровообращения | Инфаркт мозга, селезёнки, почек или конечностей | Очаговый неврологический дефицит, боли в боку, ишемия конечности |
| Аортальный клапан | Системные артерии большого круга | Церебральные, почечные, селезёночные и мезентериальные эмболии | Инсульт, абдоминальная боль, гематурия, инфаркты органов |
| Правосторонний эндокардит при внутривенном употреблении наркотиков | Преимущественно лёгочное сосудистое русло | Рецидивирующие септические эмболы | Персистирующая лихорадка, бактериемия, множественные очаги в лёгких |
| Эндокардит с открытым овальным окном или дефектом перегородки | Возможна парадоксальная эмболия в большой круг | Системная ишемия при исходно правостороннем очаге | Признаки эмболии органов большого круга при наличии внутрисердечного шунта |
Тромбоэмболия лёгочной артерии при трикуспидальном эндокардите имеет инфекционную, а не только механическую природу, поэтому изолированная антикоагуляция не устраняет источник эмболов. При подозрении на заболевание необходимы повторные посевы крови до начала антибиотиков и эхокардиография, предпочтительно чреспищеводная при недостаточной информативности трансторакального исследования. Выбор антибактериальной схемы определяется выявленным микроорганизмом и его чувствительностью.