2) положительной
3) сомнительной (+)
4) отрицательной
Сочетание атипичного дискомфорта за грудиной с отсутствием ишемических изменений сегмента ST не соответствует критериям однозначно положительной пробы. Положительный результат обычно устанавливают при типичной стенокардии и/или диагностически значимой депрессии ST — горизонтальной или косонисходящей, как правило, не менее 1 мм, измеренной через 60–80 мс после точки J. В рассматриваемой ситуации присутствует клинический симптом, однако его характер недостаточно специфичен, а объективные электрокардиографические признаки ишемии отсутствуют.
Такой результат расценивают как сомнительный, или эквивокальный. Атипичный дискомфорт может быть связан с ишемией миокарда, но также встречается при заболеваниях пищевода, опорно-двигательного аппарата, тревожных расстройствах и других состояниях. Отрицательная проба предполагает отсутствие как типичных ангинозных симптомов, так и ишемической динамики ЭКГ при адекватно достигнутой нагрузке; поэтому наличие даже атипичного симптома не позволяет безоговорочно назвать тест отрицательным.
Неполноценной проба считается преимущественно тогда, когда диагностическая нагрузка не достигнута: например, пациент не смог выполнить тест из-за утомления, одышки или другой причины, не достиг целевой частоты сердечных сокращений, а исследование пришлось прекратить до появления критериев интерпретируемости. Если нагрузка выполнена до достаточного уровня, но возникли неспецифические симптомы без изменений ST, правильнее использовать категорию сомнительного результата.
| Результат пробы | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положительная по ЭКГ | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST обычно ≥1 мм через 60–80 мс после точки J, иногда патологический подъём ST | Повышает вероятность индуцируемой ишемии миокарда; клиническая значимость зависит от исходного риска |
| Положительная клинически | Типичная загрудинная стенокардия при нагрузке, даже при отсутствии выраженной динамики ST | Требует оценки вероятности ишемической болезни сердца и, при необходимости, подтверждающего исследования |
| Отрицательная | Нет типичной стенокардии и ишемических изменений ЭКГ при адекватной нагрузке | Снижает вероятность значимой нагрузочной ишемии, но не исключает её полностью |
| Сомнительная (эквивокальная) | Атипичный дискомфорт или другие неспецифические симптомы без диагностической динамики сегмента ST | Результат не подтверждает и не исключает ишемию; требуется сопоставление с клиническим риском |
| Неполноценная | Досрочное прекращение теста, недостижение диагностической нагрузки или целевой частоты сердечных сокращений | Чувствительность исследования недостаточна, поэтому вывод об отсутствии ишемии ненадёжен |
| Неинтерпретируемая | Исходные нарушения реполяризации, блокада ножки пучка Гиса, стимуляция желудочков или выраженная гипертрофия левого желудочка | Оценка ишемии по сегменту ST ограничена; предпочтительны стресс-визуализация или коронарная КТ-ангиография |
Сомнительный результат не является самостоятельным диагнозом ишемической болезни сердца и не должен трактоваться как доказательство её отсутствия. Дальнейшая тактика определяется исходной вероятностью заболевания, характером симптомов, факторами риска и качеством выполненной нагрузки. При промежуточной или высокой вероятности целесообразны стресс-эхокардиография, перфузионная визуализация или КТ-ангиография коронарных артерий. При продолжающейся или нарастающей боли необходимо исключать острый коронарный синдром независимо от результата нагрузочного теста.