2) увеличение кровоточивости
3) повышение артериального давления (+)
4) урежение сердечных сокращений
Эпинефрин (адреналин) повышает артериальное давление преимущественно за счёт стимуляции α1-адренорецепторов сосудистой стенки. Это вызывает вазоконстрикцию артериол, особенно кожи, слизистых оболочек и органов брюшной полости, увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление и, соответственно, системное артериальное давление. Одновременно стимуляция β1-адренорецепторов сердца усиливает сократимость миокарда и повышает сердечный выброс.
β2-адренергическая вазодилатация преимущественно в сосудах скелетных мышц может частично уменьшать прессорный эффект при низких концентрациях, однако при обычном системном введении суммарное действие остаётся гипертензивным. Наиболее выражено повышение систолического давления; при высоких дозах возможно также значительное увеличение диастолического давления вследствие генерализованной вазоконстрикции.
Остальные варианты не соответствуют основным фармакодинамическим эффектам препарата. В коже и слизистых эпинефрин вызывает не расширение, а сужение сосудов, поэтому его местное применение уменьшает кровоточивость. Стимуляция β1-рецепторов обычно приводит к тахикардии и повышению силы сердечных сокращений, хотя при выраженном повышении давления рефлекторная активация барорецепторов может ограничивать прирост частоты пульса.
| Мишень или механизм | Основной эффект | Клиническое проявление |
|---|---|---|
| α1-адренорецепторы сосудов | Сокращение гладкомышечных клеток артериол, повышение общего периферического сопротивления | Рост артериального давления, особенно при системном введении |
| α1-адренорецепторы кожи и слизистых | Локальная вазоконстрикция | Уменьшение отёка и кровоточивости, бледность тканей |
| β1-адренорецепторы миокарда | Положительные хроно-, ино- и дромотропный эффекты | Тахикардия, усиление сократимости и повышение сердечного выброса |
| β2-адренорецепторы сосудов скелетных мышц | Вазодилатация, более заметная при низких дозах | Возможное снижение или менее выраженный прирост диастолического давления |
| Высокие системные дозы | Преобладание α1-вазоконстрикторного действия | Выраженная гипертензия, ишемия тканей, риск аритмий |
| Местное применение | Сужение сосудов в зоне нанесения | Гемостаз и уменьшение всасывания местного анестетика |
| Рефлекторный ответ на повышение давления | Активация барорецепторов и усиление вагусного влияния | В отдельных случаях относительное урежение пульса несмотря на прямую β1-стимуляцию |
Повышение артериального давления является суммарным результатом вазоконстрикции и усиления работы сердца. В клинической практике эпинефрин применяют, в частности, при анафилаксии, остановке кровообращения и тяжёлой гипотензии, учитывая риск тахиаритмий и ишемии миокарда. Выраженность ответа зависит от дозы, пути введения и исходного состояния сердечно-сосудистой системы. Поэтому при системном введении необходимы контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрокардиографический мониторинг.