2) пульсовое давление (у пожилых пациентов) < 60 мм рт.ст.
3) лодыжечно-плечевой индекс <0,9 (+)
4) ангиопатия сетчатки
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) <0,9 является объективным признаком бессимптомного поражения сосудистого русла, опосредованного артериальной гипертензией. ЛПИ рассчитывают как отношение систолического артериального давления на лодыжке к наиболее высокому систолическому давлению на плечевой артерии. Снижение показателя отражает гемодинамически значимое уменьшение кровотока вследствие стенозирующего поражения артерий нижних конечностей и может выявляться до появления перемежающейся хромоты или других клинических симптомов. В Российских клинических рекомендациях по артериальной гипертензии ЛПИ <0,9 включен в перечень критериев бессимптомного поражения органов-мишеней.
Основой поражения служат длительная механическая нагрузка на сосудистую стенку, эндотелиальная дисфункция, гипертрофия гладкомышечных клеток, ремоделирование артерий и ускорение атеросклероза. Поэтому патологический ЛПИ свидетельствует не только о локальном поражении артерий ног, но и о системном сосудистом процессе, повышающем вероятность коронарных и цереброваскулярных осложнений. При сахарном диабете, хронической болезни почек и выраженном медиакальцинозе артерии могут быть плохо сжимаемыми, из-за чего ЛПИ становится ложно высоким; в таких случаях информативнее пальце-плечевой индекс.
Остальные приведенные показатели имеют противоположные или недостаточно специфичные критерии. Патологической считается каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с, а у пожилых пациентов признаком повышенной жесткости крупных артерий является пульсовое давление ≥60 мм рт. ст. Термин ангиопатия сетчатки без уточнения стадии неспецифичен: к поражению органов-мишеней относят выраженную гипертензивную ретинопатию III–IV степени с кровоизлияниями, микроаневризмами, экссудатами либо отеком диска зрительного нерва, тогда как начальные сосудистые изменения глазного дна имеют низкую воспроизводимость и ограниченную прогностическую ценность.
| Орган или сосудистая система | Метод оценки | Критерий поражения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Периферические артерии | Измерение ЛПИ | ЛПИ <0,9 | Субклиническое стенозирующее поражение артерий нижних конечностей |
| Крупные артерии | Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны | >10 м/с | Повышенная артериальная жесткость |
| Крупные артерии у пожилых | Расчет пульсового давления | ≥60 мм рт. ст. | Снижение эластичности аорты и крупных артерий |
| Сердце | ЭКГ или эхокардиография | Признаки гипертрофии левого желудочка | Хроническая перегрузка миокарда давлением |
| Почки | Альбуминурия и расчетная СКФ | Альбуминурия 30–300 мг/сут или СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² | Гипертензивное поражение клубочков и снижение фильтрационной функции |
| Сетчатка | Офтальмоскопия | Ретинопатия III–IV степени | Кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва или макулы |
Обнаружение ЛПИ <0,9 переводит оценку пациента за пределы учета только уровня артериального давления и традиционных факторов риска. Такой результат требует поиска поражения других сосудистых бассейнов, оценки липидного и углеводного обмена, функции почек и общего сердечно-сосудистого риска. Сам по себе патологический ЛПИ не определяет конкретную схему лечения, но усиливает показания к интенсивному контролю артериального давления и коррекции модифицируемых факторов риска. При наличии симптомов ишемии конечностей пациент уже рассматривается как имеющий клинически манифестное заболевание периферических артерий.