2) уширение комплекса QRS
3) сглаженный зубец Т
4) укороченный интервал PQ
Ранним электрокардиографическим проявлением гиперкалиемии обычно становятся высокие, узкие, симметричные, остроконечные зубцы T, чаще заметные в грудных отведениях. Их появление связано с повышением концентрации калия во внеклеточной жидкости и уменьшением трансмембранного калиевого градиента. Это ускоряет процессы реполяризации желудочков и сокращает длительность потенциала действия, вследствие чего зубец T становится более высоким и приобретает шатровидную форму.
По мере нарастания гиперкалиемии нарушается уже не только реполяризация, но и проведение возбуждения. Поэтому последовательно могут возникать удлинение интервала PQ, уплощение или исчезновение зубца P, расширение комплекса QRS, слияние QRS с зубцом T и формирование синусоидальной кривой. Укорочение PQ для гиперкалиемии нехарактерно, а расширение QRS относится к более поздним и опасным признакам. Выраженность изменений на ЭКГ не всегда прямо отражает уровень калия в сыворотке, поэтому электрокардиографическая оценка должна сочетаться с неотложным лабораторным определением электролитов.
| Стадия или признак | Типичные изменения на ЭКГ | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Раннее проявление | Высокие, узкие, симметричные остроконечные зубцы T | Ускорение реполяризации желудочков и укорочение потенциала действия |
| Умеренное нарастание гиперкалиемии | Укорочение интервала QT, постепенное снижение амплитуды зубца P | Изменение возбудимости миокарда и ухудшение генерации предсердного возбуждения |
| Нарушение атриовентрикулярного проведения | Удлинение интервала PQ, возможны атриовентрикулярные блокады | Замедление проведения импульса через предсердия и AV-соединение |
| Выраженная гиперкалиемия | Уплощение или исчезновение зубцов P, расширение комплекса QRS | Замедление внутрижелудочкового проведения из-за снижения возбудимости кардиомиоцитов |
| Критическая стадия | Слияние комплекса QRS с зубцом T, синусоидальная форма ЭКГ | Высокий риск желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии |
| Дифференциальная особенность | Гиперкалиемические зубцы T обычно узкие, высокие и симметричные; при ишемии зубец T чаще широковатый, асимметричный или инвертированный | Форма и динамика изменений помогают отличить электролитное нарушение от ишемических и неспецифических изменений реполяризации |
Обнаружение остроконечных зубцов T требует немедленной оценки уровня калия, функции почек, кислотно-основного состояния и лекарственной терапии. При наличии ЭКГ-признаков токсического влияния гиперкалиемии лечение начинают без ожидания лабораторного подтверждения, прежде всего с мероприятий по стабилизации мембран миокарда и последующего снижения концентрации калия. Нормальная ЭКГ не исключает клинически значимую гиперкалиемию, особенно при быстром изменении её уровня.