2) через 12 недель
3) через 6 месяцев
4) через 12 месяцев
Ранняя постинфарктная стенокардия относится к вариантам нестабильной стенокардии и развивается после острого инфаркта миокарда в период от 24 часов до 4 недель, что соответствует отмеченному ответу. Первые 24 часа обычно рассматривают как фазу продолжающейся или рецидивирующей ишемии в рамках острого инфаркта, поэтому в классическом определении ранней постинфарктной стенокардии отсчёт начинают после этого периода.
Патофизиологической основой состояния является сохранение значимого поражения коронарной артерии после инфаркта: неполная реперфузия, повторная тромбозная окклюзия, критический стеноз другой артерии, коронарный вазоспазм или выраженная многососудистая болезнь. Клинически возникают повторные приступы загрудинной боли или эквивалентные симптомы при минимальной нагрузке либо в покое; на ЭКГ могут регистрироваться преходящие депрессия сегмента ST и инверсия зубца T. При этом отсутствуют убедительные признаки нового очага некроза миокарда; при исходно повышенном тропонине особенно важна оценка его серийной динамики и клинического контекста.
Ранняя постинфарктная стенокардия имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку свидетельствует о сохраняющейся ишемии и повышает риск реинфаркта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Диагноз устанавливают на основании характера боли, изменений ЭКГ, серийного определения высокочувствительного тропонина и данных эхокардиографии; при повторных приступах в покое или ишемической динамике ЭКГ требуется срочная оценка необходимости коронарографии и реваскуляризации.
| Состояние | Временные рамки | Ключевые признаки | Отличие от ранней постинфарктной стенокардии |
|---|---|---|---|
| Рецидивирующая ишемия в острой фазе инфаркта | Первые 24 часа | Повторная боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся ишемическая динамика ЭКГ | Относится к течению острого инфаркта, а не к классическому периоду ранней постинфарктной стенокардии |
| Ранняя постинфарктная стенокардия | От 24 часов до 4 недель | Приступы в покое или при минимальной нагрузке, преходящие ишемические изменения ЭКГ, отсутствие убедительных критериев нового некроза | Именно этот временной интервал определяет правильность выбранного ответа |
| Реинфаркт | В любой период после первичного инфаркта | Новая ишемическая симптоматика в сочетании с динамикой тропонина, новыми изменениями ЭКГ, визуализационными или ангиографическими признаками | Характеризуется развитием нового очага некроза, а не только преходящей ишемией |
| Поздняя постинфарктная стенокардия | Обычно после 4 недель | Возобновление или прогрессирование стенокардии в более отдалённом периоде после инфаркта | Не соответствует понятию ранняя , хотя также может указывать на значимое остаточное коронарное поражение |
| Постинфарктный перикардит | Чаще первые дни после трансмурального инфаркта | Боль плевритического характера, усиливающаяся при вдохе и в положении лёжа, шум трения перикарда, диффузный подъём ST | Боль не имеет типичного нагрузочного характера, а изменения ЭКГ не ограничиваются зоной инфаркта |
| Постинфарктный синдром Дресслера | Через несколько недель или позже | Лихорадка, перикардит или плеврит, воспалительные изменения лабораторных показателей | Имеет иммуновоспалительную природу и не является проявлением коронарной ишемии |
Любой новый приступ боли после инфаркта требует исключения реинфаркта, тромбоза стента и острой коронарной окклюзии. Обследование включает повторные ЭКГ, серийное измерение тропонина и оценку региональной сократимости миокарда. Лечение проводят как при высокорисковом коронарном синдроме: оптимизируют антиангинальную и антитромботическую терапию, а при сохраняющейся ишемии рассматривают неотложную инвазивную стратегию.