2) высокий
3) очень высокий (+)
4) средний
Ассоциированные клинические состояния свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия уже сопровождается клинически значимым сердечно-сосудистым, цереброваскулярным или почечным заболеванием. К ним относят перенесённый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарную реваскуляризацию, инсульт или транзиторную ишемическую атаку, хроническую сердечную недостаточность, заболевание периферических артерий и выраженную хроническую болезнь почек. Наличие такого состояния автоматически указывает на очень высокий сердечно-сосудистый риск независимо от степени повышения артериального давления и количества дополнительных факторов риска.
Основанием для подобной оценки служит высокая вероятность повторных сосудистых событий и смерти: клинически манифестное поражение органов означает, что патологическое действие повышенного давления уже реализовалось. Артериальная гипертензия поддерживает эндотелиальную дисфункцию, ремоделирование сосудов и миокарда, прогрессирование атеросклероза и нефросклероза. Поэтому таким пациентам требуется не только снижение артериального давления, но и комплексная вторичная профилактика с коррекцией липидного обмена, антитромботической терапией по показаниям и лечением основного сердечно-сосудистого или почечного заболевания.
| Клиническая ситуация | Характеристика | Оценка сердечно-сосудистого риска |
|---|---|---|
| Изолированные факторы риска | Курение, дислипидемия, ожирение, семейный анамнез без поражения органов-мишеней | Зависит от уровня АД, возраста и совокупности факторов |
| Бессимптомное поражение органов-мишеней | Гипертрофия левого желудочка, повышенная жёсткость артерий, альбуминурия | Как правило, высокий или очень высокий |
| Сахарный диабет без выраженного органного поражения | Риск определяется длительностью диабета и сопутствующими факторами | Преимущественно высокий |
| Сахарный диабет с поражением органов | Нефропатия, ретинопатия, установленное сердечно-сосудистое заболевание | Очень высокий |
| Ассоциированное клиническое состояние | Инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, периферический атеросклероз | Очень высокий независимо от степени АГ |
| Выраженная хроническая болезнь почек | Значительное снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации или тяжёлая альбуминурия | Очень высокий |
| Гипертоническая неотложная ситуация | Острое поражение мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки | Непосредственная угроза жизни, требующая экстренного лечения |
Категория риска не тождественна степени артериальной гипертензии: даже умеренное повышение давления у пациента с перенесённым инсультом или инфарктом относится к прогностически наиболее неблагоприятной ситуации. Уровень риска определяет интенсивность и сроки начала лечения, а также необходимость более строгого контроля сопутствующих факторов. Целевые показатели артериального давления выбирают индивидуально с учётом возраста, переносимости терапии и характера органного поражения. Регулярное наблюдение необходимо для предупреждения повторных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений.