2) подъём интервала ST выше изолинии
3) зубец QS (+)
4) смещение интервала ST ниже изолинии
Зубец QS является типичным рубцовым изменением после трансмурального инфаркта миокарда. Он представляет собой полностью отрицательный комплекс QRS без последующей положительной волны R, что отражает отсутствие электрически активного миокарда в зоне некроза. Фиброзная ткань не участвует в деполяризации, поэтому результирующий электрический вектор направляется от поражённой области и формирует глубокое отрицательное отклонение в соответствующих отведениях.
Стойкое сохранение патологического Q или QS после завершения острой фазы инфаркта указывает на сформировавшийся постинфарктный рубец, особенно при крупноочаговом и трансмуральном поражении. Подъём сегмента ST преимущественно характеризует острое повреждение миокарда, а депрессия ST — ишемию, часто субэндокардиальную или реципрокную; эти признаки не являются самостоятельными критериями рубцовых изменений. Интерпретация QS должна проводиться с учётом клинической картины, динамики ЭКГ и данных эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии сердца, поскольку сходная картина возможна при блокадах ножек пучка Гиса, гипертрофии желудочков и других состояниях.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| QS-комплекс | Отсутствие положительной фазы деполяризации в зоне некроза и рубца | Характерный признак перенесённого крупноочагового, часто трансмурального инфаркта |
| Патологический зубец Q | Преобладание электрического вектора, направленного от поражённого участка | Может сохраняться как проявление постинфарктного кардиосклероза |
| Подъём сегмента ST | Ток повреждения при острой ишемии и трансмуральном повреждении миокарда | Признак острой фазы инфаркта; при стойком подъёме возможна аневризма левого желудочка |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | Не является типичным самостоятельным признаком сформировавшегося рубца |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации ишемизированного или ремоделированного миокарда | Неспецифична; может наблюдаться в острой и постинфарктной фазах |
| Отсутствие патологического Q | Сохранение деполяризационной активности поражённого миокарда либо небольшая зона некроза | Не подтверждает наличие трансмурального рубца, хотя не исключает инфаркт без зубца Q |
Таким образом, QS отражает структурную утрату миокарда и электрическую инертность рубцовой зоны. Наиболее убедительным считается его стойкое наличие в анатомически согласованных отведениях. Для подтверждения постинфарктного кардиосклероза ЭКГ сопоставляют с анамнезом, регионарными нарушениями сократимости и признаками фиброза при визуализирующих исследованиях.