2) уменьшение систолического утолщения стенки левого желудочка более чем на 50%
3) увеличение систолического утолщения стенки левого желудочка более чем на 50%
4) снижение фракции выброса левого желудочка (по Simpson) менее 55%
Снижение скорости быстрого расслабления стенки левого желудочка является наиболее ранним проявлением диастолической дисфункции по типу нарушения релаксации. Активное расслабление миокарда происходит в раннюю диастолу и зависит от энергозатратного удаления кальция из цитоплазмы кардиомиоцитов и прекращения взаимодействия актина с миозином. При ишемии, гипертрофии, фиброзе или возрастных изменениях этот процесс замедляется прежде, чем появляются выраженные нарушения наполнения желудочка и снижается его сократимость.
Эхокардиографически замедление релаксации отражается уменьшением ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана при тканевом допплеровском исследовании — показателя e′, а также удлинением времени изоволюметрического расслабления. На ранней стадии фракция выброса и систолическое утолщение стенок обычно сохраняются, поскольку это показатели преимущественно систолической функции. Поэтому снижение фракции выброса менее 55% не является обязательным или самым ранним признаком диастолической дисфункции.
По мере прогрессирования нарушений повышается жесткость левого желудочка и увеличивается давление его наполнения. Это приводит к дилатации левого предсердия, появлению одышки при нагрузке, ортопноэ и, при дальнейшем ухудшении, признаков сердечной недостаточности с сохраненной или сниженной фракцией выброса. Оценка релаксации должна проводиться комплексно: с учетом e′, трансмитрального кровотока, отношения E/e′, объема левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации.
| Показатель | Нарушение релаксации, I степень | Псевдонормальный или рестриктивный тип |
|---|---|---|
| Скорость e′ митрального кольца | Снижена; ориентировочно менее 7 см/с у медиального и менее 10 см/с у латерального сегмента | Выраженно снижена, несмотря на внешне более высокий ранний трансмитральный поток |
| Соотношение E/A | Обычно ≤0,8 при скорости E ≤50 см/с | При псевдонормальном типе примерно 0,8–2, при рестриктивном — обычно ≥2 |
| Отношение E/e′ | Чаще не повышено, давление наполнения в покое обычно нормальное | Повышение, особенно при среднем E/e′ >14, указывает на увеличение давления наполнения |
| Время изоволюметрического расслабления | Удлинено вследствие замедленного расслабления | Может нормализоваться при псевдонормализации или укорачиваться при рестриктивном наполнении |
| Размер левого предсердия | Чаще нормальный, если повышение давления наполнения возникло недавно | Нередко увеличен как результат хронического повышения диастолического давления |
| Фракция выброса левого желудочка | Обычно сохранена; это не исключает клинически значимой диастолической дисфункции | Может оставаться сохраненной либо снижаться при сочетании с систолической недостаточностью |
| Клинические проявления | Нередко отсутствуют; возможна одышка только при нагрузке | Более вероятны застойные симптомы: выраженная нагрузочная одышка, ортопноэ, отеки |
Снижение e′ позволяет выявить нарушение релаксации до значимого падения фракции выброса. Нормальная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса, если повышены давления наполнения и имеются характерные симптомы. Интерпретация диастолических показателей требует учета возраста, ритма сердца, частоты сокращений и условий гемодинамической нагрузки. Наиболее надежное заключение формируется при совокупной оценке тканевого допплера, трансмитрального потока и структурных изменений камер сердца.