2) пациентов с; положительный
3) лиц без; положительный
4) пациентов с; отрицательный
Правильный ответ — у 85% лиц без ИБС стресс-тест отрицательный . Специфичность диагностического метода показывает долю людей, не имеющих заболевания, у которых результат исследования не выявляет патологических признаков. Следовательно, специфичность нагрузочной ЭКГ около 85% означает, что у 85% лиц без ишемической болезни сердца проба будет истинно отрицательной, а примерно у 15% возможен ложноположительный результат.
При проведении тредмил-теста или велоэргометрии оценивают появление ишемических изменений на ЭКГ, прежде всего горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST, обычно не менее 1 мм, возникающей во время нагрузки или в раннем восстановительном периоде. У пациентов с ИБС положительная проба отражает индуцируемую ишемию миокарда, а способность метода выявлять заболевание характеризуется чувствительностью, а не специфичностью. Поэтому вариант, связывающий показатель 85% с пациентами с ИБС и положительным тестом, ошибочно описывает чувствительность.
| Показатель или результат | Определение | Интерпретация при нагрузочной ЭКГ |
|---|---|---|
| Специфичность | Доля лиц без ИБС с отрицательным результатом | При значении 85% у 85 из 100 лиц без заболевания проба будет истинно отрицательной |
| Чувствительность | Доля пациентов с ИБС, у которых тест положительный | Характеризует способность выявлять заболевание и не является показателем специфичности |
| Истинно отрицательный результат | ИБС отсутствует, ишемические изменения не зарегистрированы | Соответствует основной части результатов при высокой специфичности |
| Ложноположительный результат | ИБС отсутствует, но проба расценивается как положительная | При специфичности 85% возможен примерно у 15% лиц без заболевания |
| Положительная проба | Возникновение диагностически значимой ишемической реакции на нагрузку | Чаще оценивают горизонтальную или косонисходящую депрессию ST ≥1 мм |
| Отрицательная проба | Отсутствие критериев ишемии при достижении адекватной нагрузки | Снижает вероятность обструктивной ИБС, но не исключает её полностью |
Диагностическая ценность результата зависит не только от характеристик метода, но и от исходной вероятности ИБС, качества выполнения нагрузки и возможности интерпретировать исходную ЭКГ. При низкой предтестовой вероятности даже положительная проба чаще оказывается ложноположительной. При сомнительном результате или невозможности достичь целевой нагрузки используют стресс-эхокардиографию, перфузионные методы или компьютерную коронарную ангиографию.