2) фенилэфрином
3) норадреналином
4) добутамином (+)
Добутамин является стандартным фармакологическим стресс-агентом для проведения стресс-эхокардиографии у пациентов, которые не способны выполнить адекватную физическую нагрузку. Препарат преимущественно стимулирует β1-адренорецепторы миокарда, вследствие чего увеличиваются частота сердечных сокращений, сократимость и потребность сердечной мышцы в кислороде. Такой эффект имитирует гемодинамическую нагрузку, возникающую при физическом усилии.
При наличии гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии повышенная потребность миокарда в кислороде не обеспечивается соответствующим увеличением кровотока. Возникает индуцированная ишемия, эхокардиографическим признаком которой служит появление или усугубление регионарных нарушений сократимости — гипокинезии, акинезии либо дискинезии отдельных сегментов левого желудочка. При недостаточном приросте частоты сердечных сокращений к добутамину может добавляться атропин; исследование проводят с последовательным повышением дозы и постоянным контролем ЭКГ, артериального давления и клинического состояния.
| Препарат или вид нагрузки | Основной гемодинамический эффект | Применение при стресс-эхокардиографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Добутамин | Повышает сократимость, частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде | Основной фармакологический стресс-агент при невозможности физической нагрузки | Выявляет индуцируемые нарушения локальной сократимости |
| Физическая нагрузка | Физиологически увеличивает сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде | Предпочтительна у пациентов, способных выполнить достаточную нагрузку | Позволяет одновременно оценить симптомы, толерантность к нагрузке и ишемию |
| Атропин | Уменьшает парасимпатическое влияние и увеличивает частоту сердечных сокращений | Дополнительный препарат при недостаточном хронотропном ответе на добутамин | Помогает достичь целевой частоты сердечных сокращений |
| Норэпинефрин | Вызывает преимущественно вазоконстрикцию и повышение артериального давления | Не является стандартным стресс-агентом | Применяется главным образом как вазопрессор при гемодинамической нестабильности |
| Норадреналин | Идентичен норэпинефрину; стимулирует α- и β1-адренорецепторы | Не используется для стандартной фармакологической стресс-эхокардиографии | Рост постнагрузки не воспроизводит требуемый протокол ишемической пробы |
| Фенилэфрин | Селективная α1-адреностимуляция с выраженной вазоконстрикцией | Не применяется как нагрузочный препарат | Может вызывать рефлекторную брадикардию и не обеспечивает необходимого хронотропного ответа |
Добутаминовая стресс-эхокардиография применяется для диагностики ишемической болезни сердца, оценки жизнеспособности миокарда и определения прогноза. Нормальной реакцией считается усиление сократимости стенок левого желудочка без возникновения новых зон дисфункции. Появление регионарного нарушения движения стенки указывает на индуцируемую ишемию в бассейне соответствующей коронарной артерии. Исследование должно выполняться в условиях готовности к лечению возможных осложнений, включая аритмии, выраженную гипертензию, гипотензию и ангинозный приступ.