2) депрессия сегмента ST
3) элевация сегмента ST (+)
4) инверсия зубцов Т
Типичным электрокардиографическим признаком острого перикардита является диффузная элевация сегмента ST. Обычно она имеет вогнутую (сводчатую ) форму и регистрируется во многих отведениях, за исключением aVR и нередко V1, где возможна депрессия ST. Часто одновременно выявляется депрессия сегмента PR, отражающая воспалительное поражение предсердий.
Механизм изменений связан с распространённым воспалением эпикарда и формированием поверхностных токов повреждения. В отличие от острого инфаркта миокарда, при перикардите подъём ST не соответствует бассейну одной коронарной артерии и обычно не сопровождается выраженными реципрокными изменениями. В инволюции электрокардиографической картины подъём ST исчезает, а инверсия зубцов T может появиться позднее, после нормализации сегмента ST, поэтому она не считается наиболее характерным ранним признаком.
Новые распространённые подъёмы ST или депрессия PR входят в число диагностических критериев острого перикардита; диагноз обычно устанавливают при наличии как минимум двух критериев из четырёх: типичной боли в грудной клетке, шума трения перикарда, характерных изменений ЭКГ и перикардиального выпота. Депрессия ST в большинстве отведений для перикардита нехарактерна, а блокада левой ножки пучка Гиса не относится к типичным проявлениям и требует поиска сопутствующей патологии.
| Признак или этап | ЭКГ-картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя стадия острого перикардита | Диффузная вогнутая элевация ST, часто с депрессией PR | Наиболее типичный ранний электрокардиографический паттерн |
| Отведения aVR и V1 | Возможны депрессия ST и подъём PR | Помогают распознать распространённый, а не локальный характер процесса |
| Вторая стадия | Возвращение сегмента ST и интервала PR к изолинии | Переходный этап; клинические симптомы могут сохраняться |
| Третья стадия | Инверсия зубцов T после нормализации ST | Позднее проявление, а не основной начальный признак перикардита |
| Четвёртая стадия | Постепенное восстановление исходной ЭКГ | Возможна полная нормализация или сохранение неспецифических изменений |
| Острый инфаркт миокарда | Чаще локальная элевация ST с выпуклой формой и реципрокной депрессией | Распределение изменений соответствует зоне коронарной окклюзии |
| Миоперикардит | Изменения перикардита в сочетании с повышением тропонина | Указывает на вовлечение миокарда; необходимы оценка функции левого желудочка и исключение инфаркта |
ЭКГ при перикардите следует оценивать в динамике, поскольку типичный паттерн может быть неполным или кратковременным. При подозрении на острый коронарный синдром решающее значение имеют клиническая картина, серийное определение тропонина и визуализация. Эхокардиография позволяет выявить перикардиальный выпот и оценить наличие признаков тампонады.