2) более точного расчёта фракции выброса и ударного объёма
3) достоверной диагностики вегетаций на клапанах (+)
4) достоверной диагностики ишемической болезни сердца
Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) обеспечивает визуализацию сердца через пищевод, расположенный непосредственно позади левого предсердия. Отсутствие костной ткани и значительного слоя лёгких на пути ультразвука повышает пространственное разрешение исследования, поэтому ТЭЭ особенно ценна для выявления небольших подвижных образований на клапанах. При инфекционном эндокардите вегетация представляет собой инфицированную тромботическую массу, обычно фиксированную к створке клапана или имплантированному материалу; на эхокардиограмме она выглядит как дополнительная эхогенная подвижная структура.
ТЭЭ имеет преимущество перед трансторакальной эхокардиографией при подозрении на эндокардит протезированных клапанов, поражение задних отделов сердца, наличие внутрисердечных электродов и при отрицательном или сомнительном результате ТТЭ на фоне высокой клинической вероятности заболевания. Кроме самих вегетаций, метод позволяет выявлять абсцесс фиброзного кольца, псевдоаневризму, перфорацию и патологическую регургитацию. Эхокардиографическая находка оценивается вместе с посевами крови и клиническими признаками в рамках диагностических критериев инфекционного эндокардита, а не рассматривается изолированно.
Оценка объёма перикардиального выпота и расчёт фракции выброса обычно выполняются с помощью ТТЭ, которая является доступной, неинвазивной и достаточной для большинства таких задач. Ишемическая болезнь сердца не диагностируется достоверно только по ТЭЭ: для оценки коронарного русла применяют коронарную ангиографию или коронарную КТ, а для выявления индуцируемой ишемии — стресс-эхокардиографию и другие функциональные тесты.
| Клиническая задача | Предпочтительный метод | Диагностическая роль ТЭЭ |
|---|---|---|
| Подозрение на вегетации при нативном клапане | ТТЭ как первичное исследование; ТЭЭ при отрицательном или неубедительном результате | Повышает выявляемость небольших и малоподвижных вегетаций |
| Инфекционный эндокардит протезированного клапана | ТЭЭ | Лучше визуализирует вегетации, дегисценцию протеза и парапротезные осложнения |
| Поражение внутрисердечных электродов или устройств | ТЭЭ | Выявляет инфицированные массы на электродах и связанных с ними структурах |
| Абсцесс кольца клапана, псевдоаневризма, перфорация | ТЭЭ с цветовым допплеровским картированием | Определяет распространение инфекции и анатомические осложнения, влияющие на тактику операции |
| Количество жидкости в полости перикарда | ТТЭ | Обычно достаточно для обнаружения, локализации и ориентировочной оценки выпота |
| Фракция выброса и ударный объём | ТТЭ, при необходимости 3D-эхокардиография или МРТ сердца | ТЭЭ не имеет универсального преимущества перед стандартной ТТЭ |
| Ишемическая болезнь сердца | Стресс-визуализация, КТ-коронарография или инвазивная коронарография | ТЭЭ может оценивать локальные нарушения сократимости, но не заменяет анатомическую или функциональную диагностику ишемии |
Таким образом, главное преимущество ТЭЭ в данной ситуации связано с близким расположением пищевода к клапанам и задним отделам сердца, что обеспечивает более высокое качество изображения. Наиболее значима её роль при малых вегетациях, протезированных клапанах и подозрении на осложнённый эндокардит. Отрицательный результат ТЭЭ не исключает заболевание при раннем процессе, поэтому при сохраняющейся высокой вероятности исследование повторяют через несколько дней. Выявление вегетации требует сопоставления эхокардиографических данных с клиникой и результатами микробиологического исследования крови.