2) 2,5
3) 1,8 (+)
4) 3,0
Целевое значение холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском по системе SCORE составляет менее 1,8 ммоль/л, что соответствует примерно 70 мг/дл. Для этой категории риска также рекомендуется снижение исходного уровня ХС ЛПНП не менее чем на 50%, если исходные значения позволяют оценить эффект терапии. Поэтому правильным является вариант 3.
ХС ЛПНП является основным атерогенным липопротеидом: он проникает в сосудистую стенку, подвергается модификации и участвует в формировании атеросклеротической бляшки. Чем выше длительная экспозиция ЛПНП, тем больше вероятность инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других атеросклеротических сердечно-сосудистых событий. Снижение ХС ЛПНП с помощью статинов, при необходимости в сочетании с эзетимибом или ингибитором PCSK9, уменьшает риск осложнений пропорционально достигнутому снижению концентрации.
Высокий риск по классической шкале SCORE обычно соответствует вероятности смерти от сердечно-сосудистого заболевания 5–10% в течение 10 лет; при использовании SCORE2 учитывается общий риск фатальных и нефатальных событий, а пороговые значения зависят от возраста и региона. У пациентов с очень высоким риском целевой уровень строже — менее 1,4 ммоль/л, тогда как значения 2,5–3,5 ммоль/л не соответствуют целевому уровню для высокой категории риска.
| Категория сердечно-сосудистого риска | Ориентировочная цель по ХС ЛПНП, ммоль/л | Основной принцип интерпретации |
|---|---|---|
| Низкий риск | < 3,0 | Коррекция образа жизни; медикаментозная терапия определяется совокупностью факторов риска. |
| Умеренный риск | < 2,6 | Цель выбирают с учетом возраста, артериального давления, курения и других модификаторов риска. |
| Высокий риск | < 1,8 | Обычно требуется интенсивная липидснижающая терапия и снижение исходного ХС ЛПНП не менее чем на 50%. |
| Очень высокий риск | < 1,4 | Применяется при установленном атеросклеротическом заболевании, тяжелом поражении органов-мишеней или некоторых формах сахарного диабета. |
| Повторное событие на фоне оптимальной терапии | < 1,0 | Может рассматриваться как более строгая цель при повторном атеросклеротическом событии в течение 2 лет. |
Оценка по SCORE не заменяет клиническую классификацию пациента: наличие документированного атеросклеротического заболевания или выраженного поражения органов-мишеней сразу переводит пациента в более высокую категорию риска. Контроль липидного профиля проводят после начала или интенсификации терапии, чтобы подтвердить достижение индивидуальной цели. При недостаточном эффекте сначала оценивают приверженность и максимальную переносимую дозу статина, затем добавляют препараты с иным механизмом действия.