2) 4-5
3) 10-11
4) 12
При традиционной эхокардиографической градации пролапса митрального клапана II степень соответствует систолическому смещению створки в полость левого предсердия на 6–9 мм относительно плоскости митрального кольца. Поэтому значение 7 мм относится именно ко II степени. Пролапс формируется вследствие избыточной подвижности и прогибания одной или обеих створок в систолу; его причинами могут быть миксоматозная дегенерация, дисплазия соединительной ткани или ишемическое поражение папиллярных мышц.
Современная эхокардиографическая диагностика требует подтверждения пролабирования в парастернальной позиции по длинной оси: створка должна смещаться более чем на 2 мм кверху относительно фиброзного кольца. Степень пролапса по глубине смещения имеет преимущественно описательное значение, тогда как клинический прогноз определяется главным образом наличием и выраженностью митральной регургитации. Для ее оценки анализируют площадь и направление струи, ширину vena contracta, эффективную площадь регургитирующего отверстия и регургитирующий объем.
| Степень пролапса | Систолическое смещение створки | Эхокардиографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Отсутствие пролапса | До 2 мм | Створки не выходят значимо за плоскость митрального кольца | Признаки пролапса не подтверждены |
| I степень | 3–6 мм | Небольшое систолическое прогибание створки в левое предсердие | Часто протекает бессимптомно, регургитация отсутствует или минимальна |
| II степень | 6–9 мм | Умеренное смещение створки; значение 7 мм соответствует этой категории | Возможна клинически значимая митральная регургитация, требующая количественной оценки |
| III степень | Более 9 мм | Выраженное пролабирование одной или обеих створок | Повышается вероятность значимой регургитации и дилатации левых отделов сердца |
| Диагностический критерий пролапса | Более 2 мм выше плоскости кольца в систолу | Оценивается преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси | Помогает отличить истинный пролапс от седловидной конфигурации митрального кольца |
| Оценка тяжести регургитации | Не определяется только глубиной пролапса | Используются vena contracta, EROA, регургитирующий объем и объемная нагрузка на левый желудочек | Именно выраженность регургитации определяет необходимость наблюдения, медикаментозной терапии или коррекции клапана |
Изолированный пролапс II степени не равнозначен митральной недостаточности тяжелой степени. При отсутствии значимой регургитации и ремоделирования камер сердца обычно достаточно динамического эхокардиографического наблюдения. При выявлении одышки, снижения толерантности к нагрузке, сердцебиения или увеличения левого предсердия требуется уточнить механизм и тяжесть регургитации. Тактика лечения определяется не только величиной пролабирования, но и состоянием створок, функцией левого желудочка и выраженностью симптомов.