2) увеличением ХС ЛПВП
3) уменьшением сократимости миокарда
4) увеличением сократимости миокарда (+)
Потребность миокарда в кислороде определяется прежде всего частотой сердечных сокращений, сократимостью, напряжением стенки желудочков и продолжительностью систолы. Увеличение сократимости, или положительный инотропный эффект, сопровождается более активным укорочением кардиомиоцитов и усилением работы актомиозинового комплекса. Для этого требуется интенсивный обмен кальция, увеличение потребления АТФ и активация окислительного фосфорилирования, поэтому расход кислорода возрастает.
Положительный инотропный эффект возникает при стимуляции β1-адренорецепторов катехоламинами, применении инотропных препаратов, а также при физической нагрузке. Повышение внутриклеточной концентрации кальция усиливает взаимодействие актина и миозина, увеличивает ударный объём и внутрижелудочковое давление. При ограниченном коронарном резерве такое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой может провоцировать ишемию и стенокардию.
Урежение частоты сердечных сокращений обычно уменьшает потребность в кислороде, поскольку снижается число циклов сокращения в минуту и увеличивается диастолическое время. Изменение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности не является непосредственным детерминантом текущего энергопотребления миокарда, а снижение сократимости, напротив, обычно уменьшает механическую работу сердца, хотя может быть проявлением тяжелого поражения миокарда.
| Фактор | Изменение | Влияние на потребность в кислороде | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Сократимость миокарда | Увеличение | Повышение | Усиление кальциевого обмена, расхода АТФ и механической работы кардиомиоцитов |
| Частота сердечных сокращений | Увеличение | Повышение | Увеличение числа циклов сокращения и суммарной работы сердца за минуту |
| Частота сердечных сокращений | Урежение | Снижение | Уменьшение числа сокращений; одновременно удлиняется диастола и улучшается коронарная перфузия |
| Преднагрузка | Увеличение | Повышение | Рост растяжения волокон и объёма камер увеличивает напряжение стенки желудочка |
| Постнагрузка | Увеличение | Повышение | Для изгнания крови требуется более высокое внутрижелудочковое давление и большая механическая работа |
| Радиус полости желудочка | Увеличение | Повышение | По закону Лапласа возрастает напряжение стенки при том же уровне давления |
| Сократимость миокарда | Снижение | Обычно снижение | Уменьшение силы сокращения и механической работы, но возможное ухудшение сердечного выброса |
В клинической практике ключевыми признаками повышенной потребности миокарда в кислороде являются тахикардия, гипертензия, усиление инотропии и увеличение напряжения стенки желудочка. При ишемической болезни сердца особенно неблагоприятно сочетание тахикардии и положительного инотропного эффекта, поскольку доставка кислорода ограничена, а время диастолической коронарной перфузии сокращается. Поэтому β-адреноблокаторы и другие антиангинальные средства применяют, в частности, для уменьшения частоты сокращений, сократимости или постнагрузки.