2) липома
3) миксома (+)
4) папиллома
Миксома — наиболее частая первичная доброкачественная опухоль сердца у взрослых и наиболее характерное новообразование, обнаруживаемое в полости левого предсердия. Около 70–80% миксом локализуются именно в левом предсердии, обычно исходят из межпредсердной перегородки в области овальной ямки и прикрепляются к ней ножкой. Макроскопически опухоль чаще имеет округлую или дольчатую форму, неоднородную структуру и высокую подвижность; гистологически представлена миксоидной стромой со звездчатыми опухолевыми клетками.
Клинические проявления определяются размером и подвижностью образования. Миксома может периодически перекрывать митральное отверстие, вызывая одышку, снижение толерантности к нагрузке, обмороки и позиционные симптомы, а также служить источником системных эмболий. Для опухоли характерны и неспецифические проявления — лихорадка, похудание, слабость, анемия, обусловленные продукцией интерлейкина-6. Основной метод диагностики — эхокардиография: типичным признаком является подвижная, часто неоднородная масса на ножке, прикреплённая к межпредсердной перегородке; при недостаточной визуализации используют чреспищеводную эхокардиографию, КТ или МРТ сердца.
| Образование | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Миксома | Левое предсердие, область овальной ямки межпредсердной перегородки | Подвижная масса на ножке, неоднородная эхоструктура, возможное пролабирование через митральное отверстие | Обструкция кровотока, системные эмболии, конституциональные симптомы; требует хирургического удаления |
| Тромб левого предсердия | Чаще ушко левого предсердия при фибрилляции предсердий или выраженном митральном стенозе | Обычно более широкий контакт со стенкой, отсутствие типичной ножки и прикрепления к овальной ямке; оцениваются застой крови и спонтанное эхоконтрастирование | Риск тромбоэмболии; тактика определяется антикоагулянтной терапией и клиническим контекстом |
| Липома | Интрамиокардиально, субэндокардиально или в полости сердца | Обычно хорошо отграниченная, однородная, малоподвижная масса с характеристиками жировой ткани на КТ и МРТ | Чаще бессимптомна; операция требуется при обструкции, аритмиях или значительном размере |
| Папиллома, или папиллярная фиброэластома | Преимущественно клапанные структуры, особенно аортальный и митральный клапаны | Небольшое подвижное образование с ворсинчатой поверхностью, нередко на клапанной створке | Может быть источником эмболий, но не является типичной опухолью полости левого предсердия |
| Первичная сердечная лимфома | Чаще правые отделы сердца, особенно правое предсердие, с возможной инфильтрацией миокарда и перикарда | Инфильтративное или объемное образование, нередко с перикардиальным выпотом; диагноз подтверждается биопсией | Редкая агрессивная опухоль; основа лечения — системная химиоиммунотерапия, а не первичная резекция |
| Инфекционная вегетация | Предсердная или желудочковая поверхность клапанов по ходу тока крови | Связь с признаками инфекции, разрушением клапана, регургитацией и положительными посевами крови | Дифференциальный диагноз при подвижной внутрисердечной массе; требуется антибактериальная терапия и иногда операция |
При выявлении типичной миксомы показано хирургическое удаление опухоли вместе с местом её прикрепления, поскольку сохраняются риск эмболии и внезапной обструкции митрального отверстия. Одновременно оценивают состояние межпредсердной перегородки и при необходимости выполняют её реконструкцию. После операции требуется эхокардиографическое наблюдение для исключения рецидива, особенно при множественных опухолях или подозрении на комплекс Карни. Окончательная верификация диагноза проводится гистологическим исследованием удалённого материала.