2) тренировка на максимальном значении частоты сердечных сокращений
3) спортивные упражнения
4) ходьба в среднем темпе (+)
Правильный ответ — ходьба в среднем темпе, поскольку при стабильной ишемической болезни сердца II функционального класса имеется лишь небольшое ограничение обычной физической активности. При этом приступы стенокардии обычно возникают при более интенсивной нагрузке: быстрой ходьбе, подъёме в гору или по лестнице, воздействии холода, после еды или эмоционального напряжения. Ходьба в умеренном темпе создаёт дозированную аэробную нагрузку с постепенным повышением потребности миокарда в кислороде и позволяет тренировать сердечно-сосудистую систему без чрезмерного риска ишемии.
Интенсивность занятий подбирают индивидуально после клинической оценки и, при необходимости, нагрузочного тестирования. Ориентирами служат отсутствие стенокардии и патологической одышки, адекватная реакция артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также переносимость нагрузки по шкале Борга; обычно применяется лёгкая или умеренная интенсивность с обязательными разминкой и заминкой. Регулярная ходьба улучшает периферическую утилизацию кислорода, эндотелиальную функцию, толерантность к нагрузке и контроль факторов сердечно-сосудистого риска.
Тренировка на максимальной частоте сердечных сокращений и спортивные упражнения не являются стандартом для данного функционального класса, поскольку сопровождаются резким увеличением потребности миокарда в кислороде и могут провоцировать ишемию, аритмии или декомпенсацию. Гипоксическая тренировка также не относится к базовому методу кардиореабилитации при стабильной стенокардии и может дополнительно ограничивать доставку кислорода к миокарду. Любое расширение нагрузки допустимо только после оценки риска и при стабильном состоянии пациента.
| Критерий | Клиническая характеристика и значение для реабилитации |
|---|---|
| I функциональный класс | Обычная физическая активность не вызывает стенокардию; возможны более интенсивные аэробные нагрузки при контроле состояния. |
| II функциональный класс | Небольшое ограничение активности; симптомы возникают при быстрой ходьбе, подъёме, холоде или эмоциональном напряжении. Базовый вариант — ходьба в среднем темпе. |
| III функциональный класс | Выраженное ограничение: стенокардия появляется при обычной ходьбе на небольшие расстояния или подъёме на один этаж. Требуются меньшая интенсивность, интервальный режим и медицинский контроль. |
| IV функциональный класс | Неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта; возможны приступы в покое. Активная тренировка противопоказана до стабилизации состояния. |
| Контроль интенсивности | Оценивают симптомы, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, данные нагрузочного теста и субъективную тяжесть нагрузки по шкале Борга. |
| Признаки прекращения занятия | Появление или усиление стенокардии, выраженной одышки, головокружения, снижения артериального давления, нарушений ритма или ишемических изменений на ЭКГ. |
| Нежелательные методы | Предельные нагрузки, соревновательные спортивные упражнения и неконтролируемая гипоксия не соответствуют принципу безопасной дозированной реабилитации. |
Ходьба должна быть частью комплексной кардиореабилитации, включающей оптимизацию медикаментозной терапии, коррекцию питания, отказ от курения и контроль артериального давления, липидов и массы тела. Программа строится по принципу постепенного увеличения нагрузки с учётом ишемического порога и функционального состояния пациента. При изменении характера боли, снижении переносимости нагрузки или появлении симптомов в покое необходима повторная оценка состояния и исключение нестабильного коронарного синдрома.