2) общего холестерина
3) систолического АД
4) возраста
Правильный ответ — глюкоза крови. Классическая таблица SCORE оценивает 10-летнюю вероятность фатального сердечно-сосудистого события на основании возраста, пола, статуса курения, уровня систолического артериального давления и общего холестерина. Концентрация глюкозы не является отдельной расчетной переменной этой модели, хотя нарушения углеводного обмена имеют существенное прогностическое значение.
Отсутствие гликемии в таблице не означает, что гипергликемия не влияет на сердечно-сосудистый прогноз. Сахарный диабет способствует эндотелиальной дисфункции, оксидативному стрессу, хроническому воспалению и ускоренному атерогенезу, поэтому его наличие учитывают при отдельной стратификации риска, а не путем подстановки уровня глюкозы в классическую шкалу SCORE. В современной практике для лиц без диагностированного диабета применяются SCORE2 и SCORE2-OP, а для пациентов с сахарным диабетом разработан специализированный алгоритм SCORE2-Diabetes.
| Показатель или характеристика | Учет в классической SCORE | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст | Учитывается | Один из наиболее значимых предикторов: с возрастом возрастает суммарное воздействие факторов риска и вероятность атеросклеротических событий. |
| Пол | Учитывается | Таблицы построены отдельно для мужчин и женщин вследствие различий в исходном сердечно-сосудистом риске. |
| Курение | Учитывается | Повышает риск вследствие повреждения эндотелия, вазоконстрикции, активации тромбоцитов и ускорения атерогенеза. |
| Систолическое артериальное давление | Учитывается | Отражает гемодинамическую нагрузку на сосудистую стенку и связано с риском инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. |
| Общий холестерин | Учитывается | Используется как показатель атерогенной липидной нагрузки; в SCORE2 расчет основан на общем холестерине и холестерине ЛПВП, выражаемых также через холестерин не-ЛПВП. |
| Глюкоза крови | Не учитывается | Не является осью или расчетным параметром таблицы SCORE; применяется для диагностики нарушений углеводного обмена и сахарного диабета. |
| Сахарный диабет | Требует отдельной оценки | Риск определяют с учетом длительности диабета, поражения органов-мишеней, функции почек и сопутствующих факторов; применение только классической SCORE может недооценить прогноз. |
Классическая SCORE предназначена прежде всего для первичной профилактики у лиц без установленного сердечно-сосудистого заболевания и дает оценку риска фатальных событий. Ее результат необходимо интерпретировать вместе с клиническими данными, поскольку ожирение, семейный анамнез, хроническая болезнь почек и нарушения углеводного обмена способны существенно изменить прогноз. Выявление гипергликемии требует подтверждения диагностическими критериями сахарного диабета или предиабета, а не включения значения глюкозы в таблицу SCORE. При установленном диабете предпочтительна специализированная стратификация риска с последующим выбором индивидуальных целей по артериальному давлению, липидам и гликемии.