2) мультиспиральная компьютерная
3) оптическая когерентная (+)
4) магнитно-резонансная
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — инвазивный внутрисосудистый метод, формирующий поперечные изображения стенки коронарной артерии по отражению ближнего инфракрасного света. Благодаря аксиальному разрешению около 10–15 мкм метод визуализирует микроструктуру поверхностных слоёв сосудистой стенки значительно детальнее, чем ангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и неинвазивные томографические методы. Это позволяет измерять толщину фиброзной покрышки, выявлять липидное ядро, разрыв или эрозию бляшки, скопления макрофагов и другие признаки потенциальной нестабильности.
ОКТ также различает внутрисосудистые тромбы по их оптическим характеристикам. Эритроцитарный, или красный, тромб выглядит как интенсивно рассеивающая свет масса с выраженным затуханием сигнала и глубокой оптической тенью; тромбоцитарный, или белый, тромб обычно имеет более однородную структуру, меньшую степень обратного рассеяния и не создаёт столь выраженной тени. После стентирования метод позволяет оценить раскрытие стента, прилегание каждой визуализируемой распорки к сосудистой стенке, краевую диссекцию, пролабирование ткани, внутристентовый тромбоз и последующее покрытие распорок неоинтимой.
| Объект исследования | Характерные признаки при ОКТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тонкопокрышечная фиброатерома | Липидная бляшка с тонкой фиброзной покрышкой; возможны яркие точечные сигналы макрофагов | Морфологический признак повышенной уязвимости бляшки |
| Разрыв атеросклеротической бляшки | Дефект фиброзной покрышки с сообщением просвета артерии и внутрибляшечной полости | Типичный механизм коронарного тромбоза при остром коронарном синдроме |
| Эрозия бляшки | Пристеночный тромб на поверхности бляшки без визуализируемого разрыва покрышки | Позволяет уточнить механизм тромбообразования и выбрать тактику вмешательства |
| Красный тромб | Высокое обратное рассеяние, быстрое затухание сигнала, выраженная оптическая тень | Соответствует тромбу с большим содержанием эритроцитов и фибрина |
| Белый тромб | Светлая или умеренно рассеивающая однородная масса с относительно низким затуханием сигнала | Характерен для тромбоцитарно-фибринового тромба |
| Имплантированный стент | Визуализация распорок, степени раскрытия, мальаппозиции, диссекции края, тканевого покрытия и тромботических масс | Контроль результата чрескожного коронарного вмешательства и выявление причин осложнений |
Основными ограничениями ОКТ являются небольшая глубина проникновения света в ткань и необходимость временного вытеснения крови из исследуемого сегмента введением контрастного вещества. Мультиспиральная компьютерная томография хорошо оценивает анатомию коронарных артерий, но уступает ОКТ в анализе фиброзной покрышки и отдельных элементов стента. Позитронно-эмиссионная томография преимущественно отражает метаболическую активность, а магнитно-резонансная томография не обеспечивает сопоставимой детализации внутрисосудистых структур. Поэтому именно внутрисосудистая ОКТ служит методом высокоточной морфологической оценки бляшек, тромбов и результатов коронарного стентирования.