2) 1-2 часа
3) 12-24 часа
4) 2-8 дней (+)
Правильный ответ — 2–8 дней. Повышенное содержание билирубина в ликворе при отсутствии гемоглобина указывает на то, что кровь находится в ликворных пространствах уже не первый день. За этот период эритроциты подвергаются гемолизу, гемоглобин последовательно распадается с образованием билирубина, который придаёт ликвору желтоватое окрашивание — ксантохромию.
При свежем кровоизлиянии в ликворе преимущественно определяется гемоглобин, тогда как билирубин ещё не успевает накопиться. По мере старения кровоизлияния содержание гемоглобина снижается, а билирубина возрастает; поэтому сочетание билирубин выявляется, гемоглобин отсутствует соответствует поздней стадии трансформации крови и используется как ориентировочный лабораторный признак давности около 2–8 суток. Результат необходимо оценивать вместе с количеством эритроцитов, концентрацией белка, цветом ликвора и данными нейровизуализации.
| Ориентировочный срок после кровоизлияния | Основной пигмент в ликворе | Состояние эритроцитов и гемоглобина | Лабораторная интерпретация |
|---|---|---|---|
| 20–30 минут | Билирубин обычно не определяется | Сохраняются интактные эритроциты, присутствует гемоглобин | Признаки свежего поступления крови |
| 1–2 часа | Преимущественно гемоглобин | Начинаются ранние изменения эритроцитов, гемолиз выражен незначительно | Ранний период кровоизлияния |
| 12–24 часа | Появляется билирубин, гемоглобин ещё сохраняется | Идёт активный распад эритроцитов | Переходная стадия формирования ксантохромии |
| 2–8 дней | Билирубин преобладает | Гемоглобин резко снижен или не выявляется | Характерный признак давнего кровоизлияния; правильный вариант ответа |
| Позднее 8 дней | Билирубин может сохраняться, постепенно уменьшаясь | Эритроциты и гемоглобин обычно отсутствуют | Ксантохромия сохраняется, но точное определение давности становится менее надёжным |
| Травматическая люмбальная пункция | Обычно билирубин отсутствует или не соответствует выраженности кровяной примеси | Свежий гемоглобин и эритроциты поступают в пробу во время пункции | Необходимо сопоставление показателей в последовательных пробирках и с клиническими данными |
Тестовая полоска выявляет продукты распада крови, но не позволяет точно установить источник и объём кровоизлияния. Дифференциация истинной ксантохромии и примеси крови при травматичной пункции требует учёта динамики числа эритроцитов в пробирках, белка и результатов нейросонографии или другой нейровизуализации. У новорождённого окончательное заключение формируют только при комплексной оценке клинической картины и лабораторно-инструментальных данных.