2) эпителиальное
3) гематогенное (+)
4) тканевое
Обоснование правильного ответа
Большинство клеточных элементов ликвора имеют гематогенное происхождение, поскольку в норме в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты и моноциты, происходящие из кроветворной ткани. Они проникают в ликвор через сосудистое русло сосудистых сплетений и другие участки гематоэнцефалического и гемато-ликворного барьеров. В нормальных условиях клеточность ликвора невысока, а состав представлен преимущественно мононуклеарными клетками.
При воспалительных заболеваниях центральной нервной системы в ликвор мигрируют дополнительные клетки крови: нейтрофилы характерны прежде всего для бактериального менингита, лимфоциты — для вирусных, туберкулёзных и ряда аутоиммунных процессов, эозинофилы — для паразитарных инфекций, лекарственных реакций и некоторых грибковых поражений. Макрофаги также чаще имеют моноцитарно-гематогенное происхождение; их обнаружение, особенно с эритрофагией или гемосидерином, может указывать на кровоизлияние.
| Клеточный элемент | Преимущественное происхождение | Типичная диагностическая ассоциация |
|---|---|---|
| Лимфоциты | Гематогенное, из лимфоидной ткани | Норма; лимфоцитарный плеоцитоз при вирусных, туберкулёзных и аутоиммунных процессах |
| Моноциты и производные макрофаги | Гематогенное, из моноцитарного ростка | Умеренное присутствие в норме; фагоцитоз эритроцитов или липидов при кровоизлиянии и распаде тканей |
| Нейтрофилы | Гематогенное, из гранулоцитарного ростка | Нейтрофильный плеоцитоз типичен для острого бактериального менингита |
| Эозинофилы | Гематогенное, из гранулоцитарного ростка | Эозинофильный плеоцитоз при паразитарных и некоторых грибковых инфекциях, а также лекарственной гиперчувствительности |
| Эритроциты | Гематогенное | Субарахноидальное кровоизлияние или травматическая примесь крови при пункции; оцениваются совместно с ксантохромией |
| Эпендимальные и хориоидальные клетки | Эпителиальное, из оболочек и сосудистых сплетений | Редкие элементы; увеличение возможно при повреждении или воспалении соответствующих структур |
| Опухолевые клетки | Тканевое или неопластическое, из очага поражения | Обнаружение в ликворе имеет значение для диагностики лептоменингеального распространения опухоли |
Для подтверждения патологического процесса оценивают не только общее число клеток, но и клеточную формулу, морфологию, концентрацию белка, глюкозы и лактата. Результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной и способом получения образца, поскольку травматическая пункция может искусственно увеличить число клеток крови. Таким образом, преобладание гематогенных элементов отражает постоянный обмен между кровью и ликвором и становится особенно информативным при развитии воспаления или кровоизлияния.