2) определить гликированный гемоглобин
3) провести глюкозотолерантный тест (+)
4) определить уровень глюкозы в моче
Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) — это промежуточное состояние углеводного обмена, при котором гликемия после стандартной углеводной нагрузки повышается, но не достигает диагностического уровня сахарного диабета. Основным методом выявления НТГ является пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с приемом 75 г безводной глюкозы и определением концентрации глюкозы в венозной плазме натощак и через 2 часа. Критерием НТГ служит двухчасовая гликемия 7,8–11,0 ммоль/л при исходном уровне натощак менее 7,0 ммоль/л.
ПГТТ непосредственно оценивает способность организма утилизировать глюкозу после нагрузки: при инсулинорезистентности и относительной недостаточности секреции инсулина постнагрузочная гликемия остается повышенной. Определение инсулина не используется для установления НТГ из-за вариабельности секреции и отсутствия общепринятых диагностических порогов. Гликированный гемоглобин отражает среднюю гликемию за предшествующие 2–3 месяца и может применяться для выявления преддиабета или сахарного диабета, но не позволяет надежно выделить именно НТГ; глюкозурия также малочувствительна и зависит от почечного порога для глюкозы.
| Состояние или диагностический признак | Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л | Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы, ммоль/л | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальная толерантность к глюкозе | <6,1 | <7,8 | Нарушений углеводного обмена по данным ПГТТ не выявлено |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 | <7,8 | Пограничное состояние, преимущественно связанное с повышением базальной гликемии |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | <7,0 | 7,8–11,0 | Постнагрузочная гипергликемия без критериев сахарного диабета |
| Сахарный диабет по гликемии натощак | ≥7,0 | Любое значение | Диагностический критерий диабета при подтверждении результата |
| Сахарный диабет по результату ПГТТ | Любое значение | ≥11,1 | Диабетическая гипергликемия через 2 часа после нагрузки |
| Преддиабет по HbA1c | Не оценивается данным показателем | Не оценивается данным показателем | HbA1c обычно 5,7–6,4%; показатель отражает хроническую гликемию и не заменяет ПГТТ для подтверждения НТГ |
ПГТТ проводят утром после 8–14 часов голодания, при обычном питании в предшествующие дни и отсутствии значимой физической нагрузки во время исследования. При отсутствии симптомов сахарного диабета патологический результат обычно подтверждают повторным исследованием или другим диагностическим тестом. На результаты HbA1c могут влиять анемии, гемоглобинопатии, хроническая болезнь почек и изменения продолжительности жизни эритроцитов. Выявление НТГ важно для оценки высокого риска прогрессирования сахарного диабета 2-го типа и последующего профилактического наблюдения.