2) антител к ДНК, антитела к фосфолипидам (+)
3) антител к модифицированному цитруллинированному виментину
4) ревматоидного фактора
Для диагностики системной красной волчанки (СКВ) определяют аутоантитела к ядерным антигенам, прежде всего антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), а также антитела к фосфолипидам. Анти-dsDNA обладают высокой специфичностью для СКВ и особенно значимы при подозрении на волчаночный нефрит: их повышение может коррелировать с активностью заболевания и сопровождается потреблением компонентов комплемента вследствие образования иммунных комплексов.
Антифосфолипидные антитела включают волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к β2-гликопротеину I. Они входят в иммунологический домен классификационных критериев СКВ ACR/EULAR 2019 и имеют особое значение для выявления антифосфолипидного синдрома, проявляющегося тромбозами и акушерскими осложнениями. Лабораторное обнаружение этих антител следует оценивать в клиническом контексте; для подтверждения стойкой позитивности исследование повторяют не ранее чем через 12 недель.
В качестве обязательного входного критерия классификации ACR/EULAR 2019 используется положительный тест на антинуклеарные антитела. После его выявления суммируют баллы за клинические и иммунологические признаки; наличие не менее 10 баллов при условии хотя бы одного клинического критерия позволяет классифицировать заболевание как СКВ. Таким образом, сочетание анти-dsDNA и антифосфолипидных антител является характерным направлением лабораторного обследования при подозрении на СКВ.
| Лабораторный показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Антинуклеарные антитела | Обязательный входной критерий классификации СКВ ACR/EULAR 2019; высокая чувствительность, но невысокая специфичность. |
| Антитела к двуспиральной ДНК | Высокая специфичность для СКВ; учитываются в иммунологическом домене классификационных критериев, ассоциированы с волчаночным нефритом и активностью процесса. |
| Антитела к антигену Sm | Высокоспецифичный иммунологический маркер СКВ, однако выявляется не у всех пациентов и обладает ограниченной чувствительностью. |
| Антифосфолипидные антитела | Включают волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину I; связаны с тромбозами и акушерской патологией, входят в критерии СКВ. |
| Антитела к тиреопероксидазе | Характерны прежде всего для аутоиммунного тиреоидита и не являются специфическим маркером СКВ. |
| Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину | Используются преимущественно при диагностике ревматоидного артрита; для СКВ диагностического значения не имеют. |
| Ревматоидный фактор | Может выявляться при ревматоидном артрите, других аутоиммунных и инфекционных заболеваниях; недостаточно специфичен для диагностики СКВ. |
Иммунологические маркеры не заменяют клиническую оценку, поскольку СКВ характеризуется поражением нескольких органов и разнообразием фенотипов. Наиболее информативна совокупность данных: симптомы, общий анализ крови, анализ мочи, оценка функции почек, уровней C3 и C4, а также профиль аутоантител. Отрицательный результат анти-dsDNA не исключает СКВ, особенно при наличии других специфичных признаков. Обнаружение антифосфолипидных антител требует отдельной оценки тромботического и акушерского анамнеза.