2) 3-5 мкл
3) 125-200 мкл (+)
4) 300-500 мкл
Оптимальный объем цельной крови для современных анализаторов кислотно-основного состояния составляет 125–200 мкл. Такой объем достаточен для заполнения измерительной камеры, прохождения образца через систему датчиков и получения воспроизводимых значений даже при необходимости повторного определения. Избыточный объем не повышает аналитическую точность, но увеличивает кровопотерю, что особенно важно при исследовании у новорожденных, детей и пациентов в отделениях интенсивной терапии.
В анализатор кровь обычно поступает в виде артериального, венозного или капиллярного образца, стабилизированного гепарином. Потенциометрические и амперометрические электроды измеряют pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода; концентрация бикарбоната рассчитывается по уравнению Гендерсона—Хассельбаха, а избыток оснований определяется расчетным методом. Объем 3–5 мкл, как правило, недостаточен для надежного заполнения измерительной системы и компенсации мертвого объема, тогда как 300–500 мкл и более не требуется для большинства современных микрообъемных анализаторов.
Точность результата зависит не только от количества материала, но и от правильного преаналитического этапа. Образец необходимо набирать в гепаринизированный шприц или капилляр, тщательно перемешать, исключить пузырьки воздуха и исследовать как можно быстрее. Контакт с воздухом изменяет pO2 и pCO2, а задержка анализа приводит к продолжающемуся клеточному метаболизму и сдвигу показателей.
| Вид образца | Основное применение | Диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Артериальная кровь | Оценка вентиляции и оксигенации, диагностика дыхательной недостаточности | Наиболее достоверная оценка pO2, pCO2, pH и кислотно-основного состояния | Болезненность пункции, риск кровотечения и спазма артерии |
| Венозная кровь | Ориентировочная оценка pH, pCO2, бикарбоната и лактата | Пригодна для оценки метаболических нарушений и динамического наблюдения | pO2 не отражает адекватность артериальной оксигенации |
| Капиллярная кровь | Исследование у детей и пациентов, которым трудно выполнить артериальную пункцию | При хорошем периферическом кровотоке может приближаться к артериальным значениям pH и pCO2 | Результаты pO2 зависят от места забора, температуры и качества периферической перфузии |
| Гепаринизация | Предотвращение свертывания цельной крови | Сохраняет возможность одновременного измерения газов, pH и электролитов | Избыток жидкого гепарина может разбавить образец и изменить концентрации электролитов |
| Отсутствие пузырьков воздуха | Обязательное условие подготовки образца | Сохраняет исходные значения pO2 и pCO2 | Контакт с воздухом вызывает диффузионное выравнивание газов и искажает результат |
| Своевременный анализ | Немедленное исследование после забора | Минимизирует клеточное потребление кислорода и образование углекислого газа | Задержка особенно существенно влияет на pO2, pCO2, pH и лактат |
Конкретный минимальный объем определяется конструкцией анализатора и инструкцией производителя, поэтому перед исследованием учитывают объем аспирации и возможный мертвый объем расходных материалов. При интерпретации результатов pH оценивают совместно с pCO2, бикарбонатом и избытком оснований, что позволяет различать респираторные и метаболические нарушения. Значения газов крови всегда сопоставляют с клинической картиной, видом образца и параметрами оксигенотерапии.