2) холинэстеразы
3) альдолазы
4) креатинкиназы (+)
Для воспалительных миопатий наиболее характерно повышение активности креатинкиназы (КК), преимущественно мышечной изоформы КК-ММ. При воспалительном повреждении и некрозе скелетных мышечных волокон нарушается целостность сарколеммы, поэтому внутриклеточный фермент поступает в кровь. Креатинкиназа участвует в обеспечении мышечного сокращения энергией, а выраженность ее повышения обычно отражает масштаб повреждения мышечной ткани. Наиболее высокие значения наблюдаются при некротизирующих аутоиммунных миопатиях и рабдомиолизе.
Определение общей активности КК является одним из основных лабораторных тестов первичной оценки пациента с проксимальной мышечной слабостью, миалгиями и повышением мышечных ферментов. Однако нормальная концентрация КК не исключает миозит: умеренные или нормальные значения возможны, например, при дерматомиозите с выраженной атрофией мышц и при миозите с включениями. Аминотрансферазы и альдолаза также могут повышаться вследствие мышечного повреждения, но менее специфичны, тогда как холинэстераза не является маркером воспаления скелетных мышц.
| Показатель | Изменение при воспалительной миопатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Креатинкиназа, преимущественно КК-ММ | Часто выраженное повышение | Основной биохимический маркер повреждения скелетных мышц; используется для оценки тяжести и динамики процесса |
| Альдолаза | Возможное повышение | Дополнительный мышечный фермент; может быть полезен при нормальной или умеренно повышенной КК, но обладает меньшей специфичностью |
| АСТ и АЛТ | Нередко повышаются | Отражают не только поражение печени, но и мышечный некроз; требуют сопоставления с КК, ГГТ, билирубином и клиническими данными |
| Лактатдегидрогеназа | Возможное умеренное повышение | Неспецифический признак тканевого повреждения, не позволяет самостоятельно подтвердить миозит |
| Высокочувствительный тропонин I | Обычно не повышается из-за изолированного поражения скелетных мышц | Применяется преимущественно для исключения сопутствующего поражения миокарда; при кардиальных симптомах необходима отдельная оценка сердца |
| Холинэстераза | Специфического повышения при миозите нет | Не используется для диагностики воспалительных заболеваний скелетных мышц; снижение чаще связано с нарушением синтеза в печени, недостаточностью питания или воздействием ингибиторов |
Выраженное повышение КК в сочетании с симметричной проксимальной мышечной слабостью поддерживает диагноз воспалительной миопатии, но не заменяет клиническое обследование. Для уточнения нозологической формы используют миозит-специфические аутоантитела, электромиографию, МРТ мышц и, при необходимости, биопсию. Интерпретация результата должна учитывать физическую нагрузку, травму, судороги и лекарственную токсичность, которые также способны повышать КК. Снижение активности фермента в динамике обычно свидетельствует об уменьшении мышечного повреждения, но оценивается вместе с восстановлением силы и другими признаками заболевания.