2) крупные, вытянутые, полиморфные клетки (+)
3) остеобласты
4) хрящевые клетки
Фибросаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль фибробластического происхождения, клетки которой продуцируют коллагеновый матрикс. В цитологических препаратах преобладают веретеновидные или вытянутые клетки, расположенные разрозненно, в виде пучков и фрагментов тканей. Для опухолевого роста характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, гиперхромия, неровность контуров ядер, увеличение числа патологических митозов и появление крупных ядрышек.
Именно крупные вытянутые полиморфные клетки отражают саркоматозную трансформацию фибробластов и являются основным цитологическим признаком данного новообразования. В отдельных участках могут выявляться голые гиперхромные ядра, многоядерные клетки, признаки некроза и бесструктурное или волокнистое межклеточное вещество, соответствующее коллагену. Степень атипии зависит от дифференцировки опухоли: при низкой дифференцировке полиморфизм и митотическая активность особенно выражены.
Эпителиальные клетки не являются ведущим компонентом фибросаркомы, а наличие остеобластов или хрящевых клеток указывает на направление костной либо хрящевой дифференцировки. Цитологическое заключение оценивают в совокупности с данными гистологического исследования биоптата, иммуногистохимии и лучевой диагностики, поскольку ряд других веретеноклеточных сарком может иметь сходную картину.
| Опухоль или состояние | Преобладающие клетки в цитограмме | Матрикс или фон | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фибросаркома | Крупные вытянутые веретеновидные клетки с выраженным полиморфизмом | Волокнистое или бесструктурное коллагеновое вещество, возможны некроз и кровь | Гиперхромия, анизокариоз, крупные ядрышки, патологические митозы; при гистологии возможен рисунок елочки |
| Карцинома | Полигональные эпителиальные клетки, часто в плотных комплексах | Выраженная межклеточная адгезия, иногда слизь или некротический детрит | Цитоплазматические контакты и железистые либо плоскоклеточные признаки; подтверждение эпителиальными маркерами |
| Остеосаркома | Атипичные остеобластоподобные клетки, иногда гигантские многоядерные элементы | Остеоид или грубоволокнистая костная субстанция | Диагностически важно наличие опухолевого остеоида, синтезируемого самими опухолевыми клетками |
| Хондросаркома | Атипичные хондроцитоподобные клетки, нередко в лакунах | Хондроидный, стекловидный или миксоидный матрикс | Клетки могут формировать группы в хрящевых гнездах; выявление хрящевого матрикса отличает ее от фибросаркомы |
| Доброкачественная фиброма | Однообразные веретеновидные фибробласты без значительной атипии | Плотные коллагеновые волокна, малоклеточный фон | Отсутствуют выраженный полиморфизм, некроз и патологические митозы |
| Лейомиосаркома | Вытянутые клетки с сигарообразными ядрами | Обычно без специфического матрикса | Эозинофильная цитоплазма и характерная ядерная форма; необходима дифференциация с другими веретеноклеточными саркомами |
Цитологическое выявление крупных полиморфных веретеновидных клеток позволяет заподозрить фибросаркоматозную природу поражения. Окончательная верификация требует оценки архитектоники опухоли и подтверждения фибробластической дифференцировки. При исследовании учитывают локализацию, характер роста и наличие специфического матрикса, поскольку именно они помогают отличить фибросаркому от остеогенных, хрящевых и эпителиальных новообразований.