2) цитологический метод
3) дыхательный тест
4) ИФА, ПЦР, иммуноблот (+)
Для лабораторного выявления ВИЧ применяют комплекс серологических и молекулярно-генетических методов: ИФА, ПЦР и иммуноблот. ИФА используется преимущественно для первичного скрининга и выявляет антитела к ВИЧ, а в тест-системах 4-го поколения дополнительно — антиген p24. Появление антигена до формирования выраженного антительного ответа позволяет сократить серологическое окно .
ПЦР обнаруживает нуклеиновые кислоты вируса: РНК ВИЧ в плазме или ДНК провируса в клетках. Метод особенно важен при ранней инфекции, когда антитела ещё могут отсутствовать, для подтверждения сомнительных результатов, диагностики ВИЧ-инфекции у новорождённых от инфицированных матерей и количественного определения вирусной нагрузки. Иммуноблот выявляет антитела к отдельным белкам ВИЧ и применяется как подтверждающий или дополнительный тест после реактивного скринингового результата.
Диагноз не устанавливают по одному изолированному положительному результату ИФА, поскольку возможны неспецифические реакции. Реактивный результат подтверждают дополнительным иммунологическим тестом и/или молекулярным исследованием с учётом используемого национального алгоритма диагностики, типа тест-системы и клинической ситуации. Таким образом, сочетание ИФА, ПЦР и иммуноблота охватывает скрининг, раннее выявление и подтверждение ВИЧ-инфекции.
| Метод | Что выявляет | Основное диагностическое назначение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| ИФА 3-го поколения | Антитела классов IgM и IgG к антигенам ВИЧ | Первичный лабораторный скрининг | Может быть отрицательным в период серологического окна; реактивный результат требует подтверждения |
| ИФА 4-го поколения | Антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антиген p24 | Более раннее выявление инфекции по сравнению с тестами, определяющими только антитела | Снижает длительность диагностического окна, но не исключает необходимость подтверждающего исследования |
| ПЦР на РНК ВИЧ | Вирусную нуклеиновую кислоту в плазме | Раннее выявление инфекции, подтверждение сомнительных случаев, определение вирусной нагрузки | Количественный результат используют также для оценки эффективности антиретровирусной терапии |
| ПЦР на ДНК ВИЧ | Провирусную ДНК в инфицированных клетках | Раннее обследование детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией | Предпочтительнее серологических тестов у младенцев, поскольку материнские антитела могут сохраняться длительно |
| Иммуноблот | Антитела к индивидуальным белкам ВИЧ, включая белки оболочки и сердцевины | Подтверждение специфичности реактивного серологического результата | Отрицательный или неопределённый результат оценивают с учётом срока возможного заражения и при необходимости дополняют ПЦР |
| Иммунохроматографические экспресс-тесты | Обычно антитела, а в некоторых системах — антитела и антиген p24 | Быстрый предварительный скрининг | Положительный результат не заменяет лабораторного подтверждения; отрицательный результат не исключает раннюю инфекцию |
| Цитологический метод и дыхательный тест | Клеточные морфологические изменения или выдыхаемые метаболиты | Не являются стандартными методами выявления ВИЧ | Не позволяют достоверно обнаружить антитела, антиген p24 или генетический материал вируса |
Отрицательный результат исследования, выполненного вскоре после заражения, не исключает ВИЧ-инфекцию из-за диагностического окна. При подозрении на недавнее инфицирование обследование повторяют в установленные сроки и рассматривают проведение ПЦР. Лабораторное заключение должно учитывать клинические данные, эпидемиологический анамнез и результаты подтверждающего тестирования. Количественная ПЦР отражает вирусную нагрузку и используется для мониторинга лечения, но сама по себе не заменяет первичную диагностическую процедуру.