2) экспансивный медленный
3) инфильтративный (+)
4) экспансивный быстрый
Для злокачественных опухолей типичен инфильтративный (инвазивный) рост: опухолевые клетки распространяются за пределы первичного очага, проникают между клетками и структурами окружающей ткани и постепенно замещают или разрушают их. Именно способность к инвазии в соседние ткани относится к ключевым признакам злокачественного новообразования. Для эпителиальных опухолей принципиальное диагностическое значение имеет преодоление базальной мембраны: пока атипичные клетки ограничены эпителиальным пластом, говорят о carcinoma in situ, а после проникновения в строму — об инвазивном раке.
Механизм инвазии связан с ослаблением межклеточной адгезии опухолевых клеток, изменением их взаимодействия с внеклеточным матриксом, его протеолитическим разрушением и последующей миграцией клеток. В результате опухоль обычно не имеет четкой границы с окружающей тканью, формирует тяжи, гнезда или отдельные группы клеток, распространяющиеся за пределы видимого узла. Инфильтративный рост создает морфологическую основу для лимфогенного, гематогенного и других путей метастазирования, хотя наличие отдаленных метастазов не является обязательным условием для установления инвазивного характера опухоли.
Экспансивный рост, напротив, происходит преимущественно за счет увеличения массы опухолевого узла с оттеснением окружающих тканей; он чаще наблюдается при доброкачественных новообразованиях и нередко сопровождается формированием четкой границы или псевдокапсулы. Скорость увеличения опухоли сама по себе не определяет ее злокачественность: как быстро-, так и относительно медленнорастущие новообразования могут обладать инвазивным потенциалом. Поэтому диагностически более значимы характер границы опухоли, разрушение базальной мембраны и стромальная инвазия, а не только темп роста.
| Критерий | Инфильтративный рост | Экспансивный рост |
|---|---|---|
| Граница с окружающей тканью | Нечеткая, неровная; опухолевые клетки распространяются за пределы основного узла | Обычно четкая; опухоль преимущественно оттесняет соседние структуры |
| Характер взаимодействия с тканями | Прорастание, замещение и разрушение окружающих тканей | Компрессия и смещение окружающих тканей |
| Базальная мембрана при эпителиальных опухолях | При инвазивном раке нарушена, опухолевые клетки проникают в строму | Сам по себе экспансивный характер роста не предполагает обязательной инвазии через базальную мембрану |
| Капсула или псевдокапсула | Чаще отсутствует полноценная граница, отделяющая опухоль от ткани | Может формироваться капсула или псевдокапсула вследствие сдавления окружающих тканей |
| Морфологическая картина | Тяжи, гнезда или отдельные опухолевые клетки в окружающей строме | Компактный узел с относительно ровным контуром |
| Риск местного рецидива | Повышен при сохранении микроскопических очагов за пределами видимой опухоли | Обычно ниже после полного удаления четко отграниченного образования |
| Связь с метастазированием | Инвазия является необходимым этапом выхода клеток из первичного очага и последующего метастатического распространения | Экспансивный рост сам по себе не характеризует способность к метастазированию |
При морфологическом исследовании инвазия оценивается по отношению опухолевых клеток к базальной мембране, строме, сосудам, нервам и другим анатомическим структурам. Обнаружение лимфоваскулярной или периневральной инвазии может дополнительно иметь прогностическое значение и учитываться при стадировании или выборе тактики лечения для ряда опухолей. В клинической практике поэтому важен не только размер новообразования, но и глубина и распространенность его прорастания в окружающие ткани. Инфильтративный характер роста отражает одно из фундаментальных биологических свойств злокачественной опухоли — способность к инвазии.