2) свиного цепня
3) аскарид
4) описторха (+)
Яйца Opisthorchis felineus могут обнаруживаться в дуоденальном содержимом, поскольку половозрелые трематоды паразитируют во внутрипечёночных желчных протоках. Яйца выделяются в просвет желчных путей, с желчью поступают через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку и поэтому выявляются при дуоденальном зондировании, особенно в порции B. Такой механизм объясняет диагностическую ценность исследования желчи при подозрении на описторхоз.
Диагностически значимы мелкие желтовато-коричневые яйца размером примерно 27–30 × 11–15 мкм, с крышечкой — оперкулумом — на одном полюсе и небольшим бугорком на противоположном. Яйца также могут обнаруживаться при микроскопии кала, однако исследование дуоденального содержимого бывает информативнее при невысокой интенсивности инвазии или нерегулярном выделении паразитом яиц. В клиническом отношении описторхоз может сопровождаться холангитом, дискинезией желчевыводящих путей, болями в правом подреберье и диспепсическими проявлениями.
| Гельминт | Основной материал для выявления | Характеристика яиц или диагностический признак | Связь с дуоденальным содержимым |
|---|---|---|---|
| Opisthorchis felineus | Желчь, дуоденальное содержимое, кал | Мелкие оперкулумные яйца с плечиками крышечки и бугорком на противоположном полюсе | Поступают в двенадцатиперстную кишку с желчью из желчных протоков |
| Enterobius vermicularis | Соскоб с перианальных складок | Асимметричные, плоско-выпуклые яйца; откладываются самкой на коже перианальной области | В дуоденальном содержимом диагностически не ожидаются |
| Ascaris lumbricoides | Кал | Крупные яйца с плотной оболочкой, часто с бугристым наружным слоем; размеры обычно 45–75 мкм | Выделяются из кишечника с фекалиями, а не с желчью |
| Taenia solium | Кал, фрагменты члеников | Шаровидные яйца с толстой радиально исчерченной оболочкой; по яйцам свиной и бычий цепни неразличимы | Паразитирует в тонкой кишке, яйца не являются типичным содержимым дуоденальной желчи |
| Clonorchis sinensis | Кал, желчь, дуоденальное содержимое | Мелкие оперкулумные яйца, морфологически сходные с яйцами описторха | Также может выявляться в желчи; дифференциация требует учёта эпидемиологии и особенностей региона |
| Fasciola hepatica | Кал, иногда дуоденальное содержимое | Значительно более крупные яйца с крышечкой, примерно 130–150 × 60–90 мкм | Морфологический размер позволяет отличить от яиц описторха |
При микроскопии дуоденального содержимого важно исследовать желчные порции и учитывать возможность низкой интенсивности инвазии. Отрицательный результат однократного исследования не исключает описторхоз, поэтому применяют повторные анализы и методы концентрации. Диагноз сопоставляют с клиническими данными, эпидемиологическим анамнезом и результатами исследования кала. Этиотропное лечение проводят препаратами празиквантела по назначению врача после подтверждения инвазии и оценки состояния желчевыводящей системы.