2) скоплениям пролиферирующего цилиндрического эпителия в мазках из влагалищной части шейки матки (+)
3) разрозненным клеткам цилиндрического эпителия в мазках из влагалищной части шейки матки
4) клеткам плоского эпителия в мазках из цервикального канала
Эндоцервикоз — доброкачественное состояние, при котором железы эндоцервикального типа располагаются в строме шейки матки вне обычной зоны их залегания и могут пролиферировать. При выходе или сообщении такого очага с поверхностью эктоцервикса в мазок попадают плотные скопления муцинозных цилиндрических клеток. Поэтому обнаружение именно групп пролиферирующего цилиндрического эпителия в материале с влагалищной части шейки матки позволяет предположить эндоцервикоз.
Диагностически значима не сама принадлежность клеток к цилиндрическому эпителию, а их необычная локализация и характер расположения: клетки формируют компактные, иногда трехмерные или железистоподобные комплексы, обычно сохраняют однотипность, полярность и признаки доброкачественности. Разрозненные цилиндрические клетки могут быть следствием обычного попадания эндоцервикального эпителия в мазок и имеют существенно меньшую специфичность.
Примесь свежей крови отражает травматизацию слизистой или воспаление и не является специфическим признаком эндоцервикоза. Клетки плоского эпителия также не подтверждают данное состояние, поскольку являются обычным компонентом материала из эктоцервикса. Цитологическое исследование имеет ориентировочное значение; окончательная верификация проводится при кольпоскопии и гистологическом исследовании биоптата, особенно для исключения железистой неоплазии.
| Состояние или находка | Основные цитологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндоцервикоз | Плотные скопления однотипных цилиндрических муцинозных клеток, иногда с железистоподобной архитектурой; выраженная атипия обычно отсутствует | Позволяет предположить наличие эктопированных и пролиферирующих эндоцервикальных желез; требует морфологического подтверждения |
| Физиологическое попадание эндоцервикального эпителия | Небольшие упорядоченные пласты или отдельные клетки без признаков патологической пролиферации | Может быть вариантом нормы и не свидетельствует об эндоцервикозе |
| Эктопия цилиндрического эпителия | Цилиндрические клетки располагаются на поверхности эктоцервикса, часто образуют регулярные монослойные пласты | Объясняет присутствие железистых клеток в мазке, но не указывает на внутристеночное поражение |
| Реактивные воспалительные изменения | Лейкоцитарный фон, дегенерация клеток, умеренное увеличение ядер, возможные ядрышки | Могут имитировать пролиферацию, но обычно сопровождаются выраженным воспалительным фоном и не формируют типичных железистых комплексов |
| Аденокарцинома in situ | Переполненные группы, псевдостратификация, перышкообразные края, гиперхромия, апоптотические тельца, повышенная ядерная вариабельность | Требует срочного дообследования и исключения прединвазивной железистой неоплазии |
| Инвазивная аденокарцинома | Выраженная клеточная атипия, беспорядочные трехмерные комплексы и одиночные клетки, некротический или опухолевый фон | Цитологические признаки требуют подтверждения биопсией и оценки глубины инвазии |
Наиболее важным ориентиром служит сочетание необычной локализации цилиндрического эпителия и его групповой пролиферации при отсутствии выраженной атипии. Эндоцервикоз следует отличать от обычной эктопии и железистых предраковых или злокачественных поражений. При выявлении атипичных железистых клеток необходимы расширенное цитологическое исследование, кольпоскопия и прицельная биопсия. Вывод о доброкачественной природе процесса основывается прежде всего на гистологической оценке строения желез и окружающей стромы.