2) сепсисе (+)
3) сенной дихорадке
4) скарлатине
Эозинопения при сепсисе обусловлена выраженной системной стресс-реакцией и действием провоспалительных медиаторов. Повышение концентрации кортизола и катехоламинов вызывает перераспределение эозинофилов из периферической крови в ткани, торможение их выхода из костного мозга и ускорение апоптоза. Дополнительное значение имеют гемодилюция, органная дисфункция и влияние лекарственной терапии, прежде всего системных глюкокортикостероидов.
Лабораторно эозинопения обычно определяется как снижение абсолютного числа эозинофилов менее 0,05 × 109/л, хотя референсные интервалы зависят от методики и лаборатории. При сепсисе этот показатель отражает тяжёлую острую воспалительную реакцию и может ассоциироваться с неблагоприятным прогнозом, однако не является самостоятельным диагностическим критерием сепсиса. Диагноз устанавливают при наличии инфекции и вызванной ею органной дисфункции, которую оценивают, в частности, по увеличению SOFA на 2 балла и более.
При сенной дихорадке, напротив, вследствие аллергического воспаления дыхательных путей чаще выявляется эозинофилия, а не эозинопения. Эритема является неспецифическим клиническим признаком и сама по себе не определяет характер изменений лейкоцитарной формулы. Скарлатина обычно сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом; эозинопения не относится к её ведущим диагностическим признакам.
| Состояние | Ожидаемая динамика эозинофилов | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сепсис | Часто абсолютная эозинопения, особенно в ранней фазе | Гиперкортизолемия, действие катехоламинов, тканевая миграция, угнетение костномозгового выхода | Маркер тяжёлой системной реакции; не заменяет критерии органной дисфункции |
| Сенная дихорадка | Нормальное или повышенное число эозинофилов | Th2-опосредованное аллергическое воспаление и продукция IL-5 | Эозинофилия поддерживает аллергический характер воспаления, но не является обязательной |
| Эритема | Вариабельная, чаще без специфических изменений | Зависит от причины: инфекция, аллергия, сосудистая реакция, аутоиммунный процесс | Изменение эозинофилов интерпретируют только с учётом основного заболевания |
| Скарлатина | Преимущественно нормальное или сниженное относительное содержание эозинофилов | Острая стрептококковая инфекция с нейтрофильным ответом | Ведущими признаками являются лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз |
| Острая стрессовая реакция без сепсиса | Возможна транзиторная эозинопения | Выброс кортизола и адреналина при травме, операции, ожогах или шоке | Неспецифический признак стресс-ответа |
| Системная терапия глюкокортикостероидами | Снижение абсолютного числа эозинофилов | Перераспределение клеток, подавление их продукции и усиление апоптоза | Важный фактор, способный имитировать или усиливать эозинопению при инфекции |
Таким образом, наиболее характерной причиной эозинопении среди приведённых состояний является сепсис. Оценивать результат следует по абсолютному числу эозинофилов и в динамике, сопоставляя его с клиническими данными, уровнем лейкоцитов, маркерами воспаления и признаками органной дисфункции. Изолированное снижение эозинофилов не позволяет отличить сепсис от любой другой тяжёлой стрессовой реакции. Особую осторожность необходима при интерпретации анализа у пациентов, получающих глюкокортикостероиды.