2) зобу коллоидному
3) фолликулярному раку
4) папиллярному раку (+)
Цитологическая картина соответствует папиллярному раку щитовидной железы — наиболее распространённой форме дифференцированного рака. Определяющими признаками являются сосочкоподобные комплексы, состоящие из опухолевых клеток, и характерные изменения их ядер: увеличение, скученность и перекрывание ядер, неравномерность ядерной мембраны, внутриядерные псевдовключения и нередко продольные ядерные борозды. Внутриядерные включения представляют собой инвагинации цитоплазмы в ядро и являются одним из наиболее специфичных цитологических критериев папиллярной карциномы.
Наличие небольшого количества лимфоидных элементов и комочков коллоида не исключает злокачественную опухоль: эти компоненты могут присутствовать в пунктате как результат сопутствующего хронического воспаления или захвата неизменённой ткани. Для аутоиммунного тиреоидита более характерны выраженный лимфоидный фон, лимфоцитарная инфильтрация, клетки Гюртле и отсутствие типичных ядерных признаков папиллярного рака. При коллоидном зобе преобладают зрелые фолликулярные клетки без атипии и большое количество плотного или жидкого коллоида.
Фолликулярный рак по данным тонкоигольной аспирационной биопсии достоверно неотличим от фолликулярной аденомы, поскольку его ключевым критерием являются инвазия капсулы и сосудов, устанавливаемая при гистологическом исследовании. Напротив, сочетание папиллярной архитектуры с выраженными ядерными изменениями позволяет предположить папиллярную карциному уже на цитологическом этапе.
| Состояние | Архитектура клеток | Ядерные признаки | Фон и дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Папиллярный рак | Сосочковые комплексы с фиброваскулярными стержнями, иногда фолликулярные структуры | Увеличенные перекрывающиеся ядра, борозды, псевдовключения, просветление и неравномерность хроматина | Коллоид может быть скудным или присутствовать комочками; возможны псаммомные тельца и немного лимфоцитов | Сочетание типичной архитектуры и ядерных признаков является основанием для цитологической диагностики |
| Коллоидный зоб | Монотонные фолликулярные клетки в виде пластов и микрофолликулов | Ядра однотипные, без выраженной атипии, борозд и внутриядерных псевдовключений | Обильный плотный или жидкий коллоид, макрофаги, признаки кистозной дегенерации | Преимущественно доброкачественный процесс |
| Аутоиммунный тиреоидит | Разрозненные фолликулярные клетки, клетки Гюртле, фрагменты разрушенных фолликулов | Атипия обычно отсутствует; возможны реактивные изменения, не формирующие типичный ядерный комплекс папиллярного рака | Выраженный лимфоидный фон, плазматические клетки, небольшое количество коллоида | Диагноз поддерживается сочетанием лимфоцитарной инфильтрации и онкоцитарной метаплазии |
| Фолликулярная неоплазия/рак | Микрофолликулы, трабекулярные или диссоциированные группы клеток | Увеличение ядер возможно, но специфические признаки папиллярного рака обычно отсутствуют | Коллоид скудный; клеточность часто высокая | Инвазию капсулы или сосудов по цитологии установить нельзя; требуется гистология |
| Гиперпластический узел с папиллярными структурами | Может имитировать сосочки, но чаще представлены ветвящиеся пласты без истинного фиброваскулярного стержня | Ядра относительно однотипные, внутриядерные псевдовключения отсутствуют или единичны | Обычно имеется обильный коллоид и признаки доброкачественной гиперплазии | Отсутствие совокупности специфических ядерных признаков снижает вероятность рака |
| Метастатическое поражение щитовидной железы | Зависит от первичной опухоли; папиллярная архитектура не всегда типична | Атипия может быть выраженной, но ядерный профиль отличается от тиреоидного папиллярного рака | Возможны некроз, слизь, меланин или другие признаки, указывающие на источник опухоли | Требуются клинико-рентгенологическая корреляция и иммунноцитохимия, включая тиреоглобулин и TTF-1 по показаниям |
Папиллярный рак обычно распространяется преимущественно лимфогенным путём в регионарные лимфатические узлы, а его окончательная верификация проводится с учётом цитологии, ультразвуковой картины и результатов гистологического исследования. В классификации Bethesda выраженные признаки папиллярной карциномы относятся к категории злокачественного новообразования. При сомнительной или ограниченной клеточности необходимы повторная пункция, молекулярное тестирование или хирургическая биопсия по клиническим показаниям.