2) незначительно недостаточна
3) достаточна
4) резко недостаточна
Эстрогены стимулируют пролиферацию и последовательное созревание многослойного плоского эпителия влагалища: от базальных и парабазальных клеток через промежуточные к поверхностным. При достаточном эстрогенном влиянии увеличивается доля поверхностных клеток с плотными пикнотичными ядрами, возрастает кариопикнотический и эозинофильный индексы. Преобладание промежуточных клеток средних рядов означает, что созревание эпителия остановлено до формирования полноценного поверхностного слоя.
Такой цитологический профиль соответствует значительно недостаточной эстрогенной насыщенности в принятой градации гормональной кольпоцитологии. Он отражает гипоэстрогенное состояние, но не крайнюю степень атрофии: при резко выраженной недостаточности преобладают базальные и парабазальные клетки, нередко появляются признаки истончения эпителия, клеточного лизиса и воспалительной реакции. Поэтому данный вариант занимает промежуточное положение между выраженной атрофией и почти нормальным созреванием эпителия.
Оценка должна проводиться количественно и с учетом фазы менструального цикла, возраста, беременности, лактации, менопаузы, приема гормональных препаратов и наличия воспаления. Основными критериями являются индекс созревания, кариопикнотический индекс и соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Один мазок характеризует преимущественно тканевой эффект эстрогенов и не заменяет определение гормонов крови или клиническую оценку функции яичников.
| Цитологическая картина | Преобладающие клетки | Ядерно-цитоплазматические признаки | Оценка эстрогенного влияния |
|---|---|---|---|
| Выраженная атрофия | Базальные и парабазальные | Крупные ядра, высокая ядерно-цитоплазматическая пропорция, мало зрелых поверхностных клеток | Резко недостаточная эстрогенная стимуляция |
| Незрелый промежуточный тип | Промежуточные клетки средних рядов | Везикулярные ядра, преимущественно базофильная цитоплазма, поверхностные клетки единичны или отсутствуют | Значительно недостаточная насыщенность эстрогенами |
| Переходный тип созревания | Промежуточные клетки верхних рядов и небольшое число поверхностных | Появляются более зрелые клетки с уменьшением размеров ядер | Незначительно недостаточная эстрогенная стимуляция |
| Зрелый пролиферативный тип | Поверхностные и промежуточные клетки | Часть поверхностных клеток имеет плотные пикнотичные ядра; кариопикнотический индекс повышен | Достаточное эстрогенное влияние |
| Максимальная зрелость эпителия | Преимущественно поверхностные клетки | Пикноз ядер, эозинофильная цитоплазма, высокий эозинофильный индекс | Выраженное эстрогенное воздействие, характерное для некоторых фаз цикла или эстрогенотерапии |
| Факторы, искажающие оценку | Клетки с воспалительными и дегенеративными изменениями | Лейкоциты, цитолиз, бактериальная флора, лекарственное влияние могут изменять клеточный состав | Требуется сопоставление с клиникой и повторное исследование при необходимости |
Гипоэстрогенное состояние может сопровождаться сухостью влагалища, жжением, диспареунией и повышенной ранимостью слизистой, особенно в пери- и постменопаузе. Для подтверждения причины необходимы данные о возрасте и цикле, гинекологический осмотр, а при показаниях — гормональное исследование и оценка функции яичников. При воспалительных изменениях сначала уточняют инфекционную или другую причину, поскольку она способна маскировать истинную степень гормонального влияния.