2) не имеет диагностического значения
3) смещается вправо
4) смещается влево (+)
При железодефицитной анемии эритроцитарная гистограмма смещается влево, поскольку по оси абсцисс анализатор отображает объём эритроцитов, а при дефиците железа он уменьшается. Недостаточная доступность железа ограничивает синтез гемоглобина; эритробласты проходят дополнительные деления, в результате формируются мелкие гипохромные эритроциты — микроциты. Это отражается снижением среднего объёма эритроцита (MCV) и уменьшением положения основного пика гистограммы.
Для железодефицитной анемии также характерно расширение эритроцитарной гистограммы вследствие анизоцитоза, что соответствует повышению RDW. По мере прогрессирования дефицита в крови одновременно присутствуют эритроциты различного размера: от относительно сохранных до выраженно микроцитарных. Однако направление смещения гистограммы не является самостоятельным критерием диагноза и оценивается вместе с концентрацией гемоглобина, MCV, MCH, RDW, ферритином, сывороточным железом и общей железосвязывающей способностью сыворотки.
| Состояние | MCV | RDW | Ферритин и обмен железа | Особенности гистограммы |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен | Повышен | Ферритин снижен, сывороточное железо снижено, ОЖСС повышена | Смещение влево, расширение кривой за счёт выраженного анизоцитоза |
| Талассемия-минор | Резко снижен | Обычно нормальный или слегка повышен | Запасы железа обычно сохранены; число эритроцитов относительно высокое | Смещение влево при меньшей вариабельности размеров клеток |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или умеренно снижен | Нормальный или умеренно повышен | Ферритин нормальный или повышен, ОЖСС снижена, железо снижено | Незначительное смещение влево либо близкая к норме форма |
| Сидеробластная анемия | Чаще снижен, возможна диморфность | Повышен | Ферритин и сывороточное железо часто повышены | Неоднородная или бимодальная гистограмма при наличии двух популяций эритроцитов |
| Нормоцитарная анемия | В пределах референсного диапазона | Зависит от причины | Показатели обмена железа определяются этиологией | Пик преимущественно сохраняет нормальное положение |
Смещение влево на эритроцитарной гистограмме указывает прежде всего на микроцитоз, но не позволяет изолированно установить причину анемии. Наиболее убедительно железодефицит подтверждается снижением ферритина, особенно при отсутствии выраженного воспаления, в сочетании с повышением трансферрина или общей железосвязывающей способности сыворотки. При воспалительных заболеваниях ферритин может быть ложно нормальным или повышенным, поэтому результаты интерпретируют с учётом С-реактивного белка и клинического контекста.