2) появляется при сахарном диабете 1 типа
3) постоянно присутствует (+)
4) появляется при сахарном диабете 2 типа
Гликированный гемоглобин (HbA1c) постоянно присутствует в крови как у здоровых людей, так и у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Он образуется в результате медленного необратимого неферментативного присоединения глюкозы к N-концевому валину β-цепей гемоглобина A. Скорость этого процесса зависит главным образом от средней концентрации глюкозы в крови и продолжительности существования эритроцита, поэтому наличие HbA1c само по себе не является патологическим признаком.
При хронической гипергликемии доля HbA1c увеличивается, что позволяет использовать его как интегральный показатель гликемии приблизительно за предшествующие 2–3 месяца. В стандартизированных методах значение HbA1c ≥6,5% служит одним из лабораторных критериев сахарного диабета, а диапазон 5,7–6,4% соответствует повышенному риску его развития. Результат необходимо интерпретировать с учетом состояний, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов: гемолиза, кровопотери, переливания крови, некоторых анемий, гемоглобинопатий и хронической болезни почек.
| Показатель или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| HbA1c у здорового человека | Определяется постоянно вследствие физиологического гликирования гемоглобина | Сам факт его наличия не свидетельствует о сахарном диабете |
| HbA1c <5,7% | Обычно соответствует нормальному диапазону углеводного обмена | При отсутствии других отклонений сахарный диабет маловероятен |
| HbA1c 5,7–6,4% | Повышенная степень гликирования гемоглобина | Указывает на повышенный риск развития сахарного диабета |
| HbA1c ≥6,5% | Диагностический порог при использовании стандартизированного метода | Соответствует критерию сахарного диабета; при отсутствии явной гипергликемии требуется подтверждение |
| Сахарный диабет 1 типа | HbA1c обычно повышается при недостаточном гликемическом контроле | Используется для оценки длительной компенсации заболевания |
| Сахарный диабет 2 типа | Повышение также отражает хроническую гипергликемию | Применяется для диагностики и мониторинга терапии |
| Изменение срока жизни эритроцитов | Гемолиз может снижать HbA1c, а некоторые анемии — изменять его в противоположную сторону | Возможна несогласованность HbA1c с фактическим уровнем гликемии |
HbA1c принципиально отличается от разового определения глюкозы тем, что значительно меньше зависит от приема пищи и кратковременных колебаний гликемии. На результат сильнее влияют средние значения глюкозы последних недель, хотя показатель интегрирует данные за большую часть срока жизни эритроцита. Для лабораторной диагностики предпочтительны методы, стандартизированные по международным системам NGSP/DCCT или IFCC. При клиническом несоответствии HbA1c и измеряемой глюкозы следует исключать нарушения эритропоэза, гемолиз, гемоглобинопатии и недавние трансфузии.