2) тельца Гейнца (+)
3) тельца Хауэлла-Джолли
4) сидеротические гранулы
Правильный ответ — тельца Гейнца. Это округлые или неправильной формы агрегаты денатурированного гемоглобина, фиксированные у внутренней поверхности мембраны эритроцита. Они образуются при окислительном повреждении гемоглобина, например при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинопатиях с нестабильным гемоглобином, воздействии некоторых лекарственных средств и химических окислителей.
Для выявления телец Гейнца применяют суправитальные красители — чаще новый метиленовый синий, бриллиантовый крезиловый синий или кристаллический фиолетовый. Такие красители используют на нефиксированных клетках и позволяют визуализировать преципитаты денатурированного гемоглобина. При стандартной окраске по Романовскому—Райту тельца Гейнца, как правило, не выявляются из-за особенностей фиксации и окрашивания; поэтому для их обнаружения необходим именно суправитальный метод.
Остальные перечисленные включения имеют иные свойства и могут быть обнаружены в мазках, окрашенных по Романовскому—Райту. Базофильная зернистость представляет собой агрегаты рибосомальной РНК, тельца Хауэлла—Жолли — остатки ядерной ДНК, а сидеротические гранулы — внутриклеточное негемоглобиновое железо, нередко формирующее тельца Паппенгеймера.
| Эритроцитарное включение | Состав и механизм образования | Суправитальная окраска | Окраска по Романовскому—Райту | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тельца Гейнца | Преципитаты денатурированного гемоглобина вследствие окислительного повреждения | Хорошо выявляются как округлые или угловатые включения | Обычно не определяются | Дефицит Г6ФД, нестабильные гемоглобины, лекарственный или токсический гемолиз |
| Базофильная зернистость | Скопления рибосомальной РНК и рибосомных остатков | Не является основным методом выявления | Хорошо видна в виде множественных сине-фиолетовых гранул | Интоксикация свинцом, нарушения эритропоэза, некоторые анемии |
| Тельца Хауэлла—Жолли | Остатки ядерного хроматина в эритроцитах | Специальная суправитальная окраска обычно не требуется | Определяются как единичные округлые фиолетовые включения | Аспления или гипоспления, состояние после спленэктомии, мегалобластный эритропоэз |
| Сидеротические гранулы | Гранулы негемового железа; могут формировать тельца Паппенгеймера | Могут выявляться в сидероцитах | Видны как базофильные гранулы; железо подтверждают реакцией Перлса | Нарушения утилизации железа, сидеробластные анемии, постспленэктомическое состояние |
| Принцип выбора метода | Суправитальная окраска выявляет нестабильные внутриклеточные структуры в нефиксированных клетках | Оптимальна для телец Гейнца и оценки ретикулоцитарной субстанции | Лучше подходит для морфологической оценки зрелых эритроцитов и большинства постоянных включений | Метод окраски выбирают с учетом предполагаемого состава включения |
Выявление телец Гейнца имеет особое значение при подозрении на внутрисосудистый или эпизодический окислительный гемолиз. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы они могут сопровождаться образованием укушенных эритроцитов после удаления макрофагами поврежденных участков мембраны. Отсутствие таких включений в мазке, окрашенном по Романовскому—Райту, не исключает их наличия. При клиническом подозрении исследование следует проводить суправитально, желательно в период гемолитического эпизода.