2) полицитемия
3) повышение уровня трансаминаз (+)
4) глюкозурия
Повышение активности трансаминаз является характерным лабораторным проявлением врождённой цитомегаловирусной инфекции, поскольку вирус поражает печень и вызывает цитолиз гепатоцитов. В результате воспалительного повреждения клеточных мембран в кровь поступают аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза; возможны признаки цитомегаловирусного гепатита с преобладанием холестатического компонента и повышением прямой фракции билирубина.
Выраженность гиперферментемии вариабельна и не является строго специфичной для цитомегаловируса, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и другими лабораторными признаками: желтухой, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, анемией и иногда нейтропенией. Гиперкальциемия, полицитемия и глюкозурия не относятся к типичным проявлениям врождённой цитомегаловирусной инфекции; их выявление требует поиска иных причин.
Подтверждение врождённой инфекции основывается на обнаружении ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в слюне или моче в первые 21 день жизни, поскольку более позднее выявление вируса не позволяет надёжно отличить врождённое заражение от постнатального. Серологические показатели, включая IgG и IgM, имеют вспомогательное значение и сами по себе не заменяют прямое выявление вируса.
| Лабораторный признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повышение АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов и воспалительное поражение печени | Наиболее характерный биохимический признак поражения печени при врождённой инфекции; не является специфичным |
| Повышение общего и преимущественно прямого билирубина | Нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, внутрипечёночный холестаз | Поддерживает наличие цитомегаловирусного гепатита или холестатического синдрома |
| Тромбоцитопения | Поражение костного мозга, повышенное потребление тромбоцитов и гиперспленизм | Частый признак тяжёлой симптомной врождённой инфекции, особенно при петехиях и пурпуре |
| Анемия и нейтропения | Угнетение гемопоэза, воспаление и возможное поражение клеток-предшественников | Дополнительные признаки системного действия инфекции; требуют оценки общего анализа крови в динамике |
| ДНК ЦМВ в моче или слюне | Выделение вируса с биологическими жидкостями | Ключевой критерий подтверждения врождённой инфекции при исследовании в первые 21 день жизни |
| Гиперкальциемия, полицитемия, глюкозурия | Не отражают типичное поражение органов при врождённой ЦМВ-инфекции | Не являются характерными лабораторными симптомами и требуют дифференциальной диагностики |
Лабораторная картина врождённой инфекции может быть от минимальной до выраженной, поэтому нормальные трансаминазы не исключают заболевание. При выявлении гиперферментемии необходимо оценить билирубин с фракциями, показатели общего анализа крови и маркеры синтетической функции печени. Тяжёлое поражение печени, тромбоцитопения и холестаз чаще указывают на симптомное течение и требуют комплексного обследования ребёнка.